Een 94-jarige vrouw kwam op de polikliniek Gynaecologie va.nwege bemoeilijkte defecatie en vaginale afscheiding. Na een totaalprolaps had zij al langere tijd een Gellhorn-pessarium. Haar voorgeschiedenis vermeldde een myocardinfarct, een ritmestoornis waarvoor ze een pacemaker kreeg en tweemaal postoperatief delier. Ze woont zelfstandig in een wooncomplex voor ouderen en is helder van geest. Ze komt zelfstandig naar het spreekuur.
Een 66-jarige vrouw heeft al zes jaar pijn in haar rug en linkerbeen, loopt moeilijk en heeft last van algehele vermoeidheid. Haar voorgeschiedenis vermeldt hyperthyreoïdie waarvoor partiële strumectomie, restrictief longverlies en collumfractuur rechts waarvoor osteosynthese. Als 4-jarige had zij poliomyelitis, waaraan zij een scoliose heeft overgehouden.
Een 76-jarige man meldt zich met aanvallen van eenzijdige kuitkramp, meestal links. Deze uiterst pijnlijke aanvallen treden dikwijls spontaan en bij herhaling op, altijd als hij in bed ligt en in de vroege ochtend. De krampaanvallen duren enkele minuten en zijn niet via rekken of strekken te couperen. De spanning in de kuitspier is keihard en veel sterker dan willekeurig is op te brengen.
Een 87-jarige vrouw komt op onze Spoedeisende Hulp vanwege acute verwardheid. Haar voorgeschiedenis vermeldde onder meer hypertensie en chronische pijn aan beide schouders. Omdat ze koorts heeft en de verwardheid zou kunnen passen bij een delier wordt een X-thorax gemaakt. Deze toonde geen pneumonie of andere verklaring voor de koorts, maar wel (per toeval) opvallende verklaringen voor de schouderpijn.
Een 45-jarige man met een blanco voorgeschiedenis kwam naar onze Spoedeisende Hulp met hevige buikpijn die acuut was ontstaan. Er was geen sprake van misselijkheid of braken en behoudens bekende obstipatieklachten liet het ontlastingspatroon geen bijzonderheden zien.
Een 63-jarige man, met in de voorgeschiedenis alcohol- en nicotineabusus, een ischemisch cerebrovasculair accident (iCVA) en onlangs een verdenking op een arteriitis temporalis, waarvoor hij hoge doseringen prednisolon kreeg, kwam naar de Spoedeisende Hulp in verband met thoracale pijnklachten, dyspneu, nachtzweten en sinds vier weken onbedoeld gewichtsverlies.
Een 18-jarige vrouw komt naar de polikliniek Neurologie omdat ze sinds een aantal maanden progressieve gevoelsstoornissen, tintelingen en krachtsverlies aan de voeten en later ook in de handen heeft. Bij anteflexie van haar hoofd voelt zij een stroomsensatie vanuit de nek die doorstraalt in de rug tot in haar tenen: het symptoom van Lhermitte.
Een 64-jarige mentaal geretardeerde man met buikpijn, misselijkheid en braken komt naar de SEH. Mogelijk heeft hij eerder ook enig rectaal bloedverlies gehad. De huisarts voelde bij lichamelijk onderzoek een harde zwelling tussen navel en symfyse, en verwees de patiënt, die niet evident ziek was, onder verdenking van een maligniteit.
Een vrouw van 82 jaar heeft al vijftien jaar een langzaam progressieve zwelling bij haar linkerlabium. De laatste tijd heeft ze toenemend last met zitten en fietsen.
De kinderarts verwijst een 4-jarige jongen met buikklachten voor een echo abdomen. Hij heeft koorts tot 39,4 °C en wijst naar de buik. Er is geen sprake van dyspneu of hoesten. We constateren een diffuus drukpijnlijke buik zonder loslaatpijn. Bij auscultatie horen we vesiculair ademgeruis. De ontstekingswaarden zijn verhoogd (CRP: 128 mg/l). Een echo abdomen laat een slanke appendix zien en verder geen bijzonderheden.
Een 76-jarige man, bekend met diabetes mellitus en atriumfibrilleren, wordt half maart verwezen met hoesten en malaise sinds vijf dagen. Sinds twee dagen is hij in toenemende mate kortademig. We zien een obese, kortademige man met een temperatuur van 38,2 °C, ademfrequentie 25/min, pols 95/min en een SO2 van 92% bij toediening van vijf liter O2/min via een neussonde.
Een 78-jarige patiënte meldde zich op de Spoedeisende Hulp in verband met pijnklachten in de onderbuik en koorts. Eerder die dag heeft zij een hoogopgaand klysma gekregen omdat de defecatie al vier dagen uitbleef. Bij het lichamelijk onderzoek zagen we een matig zieke vrouw met een temperatuur van 39,5 °C. Haar overige vitale functies waren niet afwijkend.
Een 54-jarige dame werd doorverwezen naar de polikliniek Gynaecologie in verband met een massa in het kleine bekken. De vrouw was bekend met hypertensie waarvoor ze candesartan/hydrochloorthiazide en lercanidipine gebruikte. Enkele maanden eerder had ze een heupfoto ondergaan vanwege mogelijke coxartrose. Hierop was een verkalkte pelviene densiteit te zien, waarbij de radioloog dacht aan een blaassteen. De patiënte had echter geen urologische klachten. Ze werd doorverwezen naar de uroloog.
Een 13-jarige jongen kwam na een val van de fiets op de SEH met de verdenking fladderthorax. Bij lichamelijk onderzoek zagen we op de rechterthoraxhelft een bolvormige zwelling die meebewoog met de ademhaling. Verder was er sprake van diffuus verminderd ademgeruis over alle longvelden rechts. Saturatie was 100%. De röntgenfoto van de thorax toonde subcutaan emfyseem en een pneumothorax.
Een 78-jarige patiënt kwam naar de internist vanwege gewichtsverlies en maagklachten. In het verleden heeft hij een coloscopie met poliepectomie ondergaan. Een X-thorax en gastroscopie toonde geen afwijkingen. Daarop besloten we een CT-colon zonder contrastvloeistof te verrichten, omdat dat voor deze patiënt het minst belastend was. Tijdens het onderzoek kreeg de patiënt hevige pijn in de onderbuik.
Een 11-jarig meisje komt naar de poli Orthopedie vanwege een zwelling in haar nek. Zij had geen pijn of ongemak. Bij lichamelijk onderzoek was sprake van een prominente processus spinosus van de zevende cervicale wervel. Ze kon haar nek volledig pijnvrij bewegen. Röntgenonderzoek onthulde meerdere, deels sclerotische, scherp begrensde, bolvormige laesies in de subcutane weke delen ter hoogte van de onderste halswervel.
Een 49-jarige man komt op de polikliniek neurologie omdat hij sinds vier weken krachtsverlies in beide handen en de rechterarm ervaart. Bij beoordeling op de polikliniek is er sprake van acuut ontstane pijn in beide schouders, armen en handen, rechts meer dan links, gevolgd door krachtsverlies en sensibele stoornissen in beide armen.
Een 32-jarige vrouw met een blanco voorgeschiedenis kwam naar het ziekenhuis vanwege algehele malaise, misselijkheid en braken, hoesten en pijn in haar rechterthoraxhelft.
Een 45-jarige professioneel gitarist komt op het spreekuur voor musici omdat hij al jarenlang pijn en tintelingen heeft in zijn rechterhand. Zijn klachten belemmeren het spelen steeds meer en zijn carrière staat op het spel.
Een 22-jarige jongen met eerder een septumcorrectie en een reductie van de concha nasalis inferior beiderzijds, kwam bij ons met een opgeblazen gevoel, diffuse buikpijn, anorexie, flatulentie en het onvermogen tot het laten van boeren. Deze klachten heeft hij al jaren.
Een 61-jarige vrouw werd geopereerd vanwege een arteria femoralis communis aneurysma links. Peroperatief viel een blauw verkleurde lymfeklier van ongeveer 8 mm op.
Een 81-jarige vrouw wordt opgenomen op de Spoedeisende Hulp met helderrood hematemesis. Ze heeft geen pijn. Haar ademhalingsfrequentie en saturatie zijn normaal.
Op de Spoedeisende Hulp komt een 30-jarige man met een diabetische ketoacidose. Hij is bekend met diabetes type 1, maar is therapieontrouw. Hij heeft enkele dagen fors gebraakt en geen insuline gebruikt.
Op de Spoedeisende Hulp kwam een 25-jarige man met thoracale pijnklachten. Zijn voorgeschiedenis vermeldde ADHD, waarvoor hij Ritalin gebruikte. De pijn was enkele uren na het gebruik van MDMA-kristallen ontstaan.
Een 64-jarige man, bekend met hypertensie, is verwezen naar de polikliniek Chirurgie omdat hij sinds enkele dagen pijn in de rechterlies heeft. Lichamelijk onderzoek toont een zwelling in de lies optredend bij valsalva en een pijnlijke endorotatie van de heup.
