Meer over Gezien

Een 43-jarige vrouw meldt zich ’s avonds bij de Centrale Huisartsendienst Drenthe. Ze heeft veel last van onderbuikpijn en heftig menstrueren. Op het toilet is ze een stuk weefsel verloren.

Een gezonde jongen van 18 maanden heeft drie dagen geleden een kuur amoxicilline/clavulaanzuur voltooid vanwege lymfadenitis.

Een 32-jarige vrouw komt naar het ziekenhuis omdat ze sinds enkele weken een zachte, pijnloze zwelling in de rechterlies heeft. Er wordt een MRI gemaakt (zie foto).

Een vader komt met zijn 3 maanden oude zoontje met blanco voorgeschiedenis op het spreekuur. De baby lag die ochtend in bed toen hij plotseling ontroostbaar begon te huilen. Hij lijkt pijn te hebben en het is vader opgevallen dat één van zijn teentjes opgezet is. Er is geen trauma geweest en hij is niet ziek.

Een 40-jarige boer uit de hooglanden van Ethiopië bezoekt in 1970 wegens een ongeveer vijftien jaar bestaande progressieve zwelling van de benen het All Africa Leprosy Education Rehabilitation and Training Centre (ALERT) in Addis Abeba. Bij lichamelijk onderzoek zagen we oedeem van beide benen met mosachtige wratten op de voeten, links meer dan rechts.

Een 75-jarige zorgmijdende vrouw kwam op de Spoed­eisende Hulp vanwege een progressief pijnlijk en vol gevoel in de bovenbuik na het eten. De klachten namen toe als ze lag en bestonden sinds enkele maanden. Ze was in enkele weken 15 kilo afgevallen en ernstig verzwakt.

Een 51-jarige man met in de geschiedenis een bijt- en een steekwond komt in 2018 op de SEH vanwege buikpijn, nachtzweten en 10 kg gewichtsverlies. Hij vertelt dat hij een aantal weken eerder een ‘buikgriep’ heeft doorgemaakt. Op een echo van het abdomen zien we een leverabces van 8 x 8 cm, waarbij we differentiaal­diagnostisch denken aan een pyogeen abces na gastro-enteritis, een echinococcuscyste of een dento­geen abces.

Een 12-jarig meisje komt bij de kinderarts met een bolle buik en moeizame defecatie. Na macrogol en een klysma had zij kleine beetjes ontlasting, waarna de werkdiagnose obstipatie werd gesteld.

Een 63-jarige man met in de voorgeschiedenis hypertensie, een ischemisch CVA en longembolieën, kwam op de SEH met hevige, acuut ontstane buikpijn rechtsonder.

Een 35-jarige patiënte (gravida 1 para 0) was zwanger van een tweeling. Beide foetussen zaten in één chorion, maar elk met een eigen amnion of vruchtvlies. Bij een amenorroeduur van 24 weken en 2 dagen werd tijdens een reguliere controle vastgesteld dat beide kinderen waren overleden. Alle eerdere prenatale controles waren goed.

Een 15-jarig meisje komt met buikklachten in een ziekenhuis elders. Daar werd een CT-abdomen gemaakt waarop vrij lucht, vrij vocht, en een zeer fors gedilateerde maag en duodenum werd gezien.

Een 63-jarige linkshandige man die door zijn eigen hond in zijn linkerpols is gebeten, wordt naar de SEH gebracht. Na het bijtincident steekt er een elastische structuur uit zijn pols. Thuis heeft de man mogelijk pulsatiel bloedverlies uit de wond gehad, dat na stevig afdrukken is gestopt.

Bij een 15-jarig meisje wordt vanwege buikkklachten een CT-abdomen verricht. Wat valt u meteen op?

Een 76-jarige vrouw kwam naar de polikliniek orthopedie vanwege pijn in haar rechterknie. In 2011 had zij een revisie van de knieprothese rechts ondergaan vanwege los­­lating. De pijnklachten bestonden ongeveer zes maanden.

Een 48-jarige man kwam naar de polikliniek Reumatologie met zwelling van enkele handgewrichten en de vraag of er sprake was van artritis. Hij gaf aan dat er sinds enkele jaren sprake was van zwelling van het proximaal interfalangeaal (PIP-)gewricht van de vierde straal links en later het PIP-gewricht van de tweede straal links. Sinds enkele weken was er sprake van zwelling van PIP-2 rechts.

Een 52-jarige patiënte bezoekt mijn spreekuur omdat ze sinds drie dagen pijnlijke vaginale wondjes heeft. Ze heeft een blanco medische voorgeschiedenis en gebruikt geen medicatie.

Een 76-jarige vrouw komt op de Spoedeisende Hulp nadat zij ’s nachts tijdens het omdraaien in bed rugpijn heeft gekregen. Ze is bekend met een TIA waarvoor zij clopidogrel gebruikt.

Een 67-jarige vrouw met in de voorgeschiedenis benigne intracraniële hypertensie (de laatste ontlastende lumbaalpunctie was dertig jaar geleden), diabetes mellitus type 2, hypertensie en een gastric bypass bij morbide obesitas kwam op de polikliniek Neurologie omdat ze al tien jaar hoofdpijn had. De hoofdpijn was drukkend, continu met een VAS-score tussen 5 en 7, aan de frontale zijde, zowel links als rechts. Zij had geen visusklachten. In de voorafgaande weken was de pijn toegenomen.

Een 30-jarige man heeft sinds vijf jaar verdikte, asymptomatische ‘ribbels’ op de centrale hoofdhuid. Sinds kort worden de ‘ribbels’ dikker en breiden zich uit naar frontaal.

Een 50 jaar oude man met een voorgeschiedenis van alcoholische lever­cirrose (child-pugh C) kwam bij ons vanwege koorts en sufheid. Bij lichamelijk onderzoek bleek zijn temperatuur 40 °C en was er sprake van een foetor hepaticus, nekstijfheid en rigiditeit. Overig lichamelijk onderzoek was niet afwijkend.

Een 58-jarige vrouw komt naar onze polikliniek Gynaecologie vanwege buikpijn en vocht in het kleine bekken, wat is gezien op een echo ­abdomen. Haar voor­geschiedenis vermeldt een laparoscopische sterilisatie middels Fallope-ringen.

De huisarts heeft een 58-jarige vrouw naar de Eerste Harthulp verwezen in verband met dys­pnée d’effort bij een sterk belaste familie­anamnese voor hart- en vaatziekten en een ­verhoogd tropo­nine. De vrouw heeft al vier maanden last van een droge hoest, maar de laatste tien dagen is dit ­toegenomen met ook progressieve dyspneu. De inspanningstolerantie is verminderd en er zijn ­thoracale pijnklachten en neiging tot collaps. De voorgeschiedenis vermeldt de ziekte van Crohn en recidiverende urineweginfecties.

Een 55-jarige man heeft sinds twee maanden een zwelling en acute atraumatische pijn in zijn rechterknie, zonder relevante voorgeschiedenis. De klachten nemen toe bij axiale belasting en er is nachtpijn.

Een 62-jarige man zonder belangrijke voorgeschiedenis werd opgenomen vanwege een Streptococcus milleri-empyeem in de linker­pleuraholte. Een pleuradrain werd ongecompliceerd ingebracht waarover pussig pleura­vocht afliep.

Een 1 jaar oud jongetje kwam drie weken na een positieve coronatest op het spreekuur met klachten van verkoudheid en hoesten, soms overgeven. Dit werd geduid als een acute bovensteluchtweg­infectie. Twee dagen later kwam het kindje op de huisartsenpost in verband met koorts en weinig drinken. Er waren vlekjes over het hele lichaam ontstaan, wat begonnen was op de benen en later ook op de armen.