Een 22-jarige vrouw komt op de Spoedeisende Hulp omdat ze al drie dagen thoracale pijnklachten heeft. Bij lichamelijk onderzoek vinden we deels opgeheven ademgeruis over de rechterhemithorax en een temperatuur van 38,3 °C.
Een 42-jarige man komt met progressieve pijnklachten aan de tweede teen en voorvoet rechts op de polikliniek Dermatologie. Eerder is elders gekeken naar orthopedische en neurologische pathologie.
Een 48-jarige man is door de huisarts naar de dermatoloog verwezen vanwege verdenking op vasculitis. Patiënt heeft sinds vijf dagen rode jeukende vlekken op zijn romp, rechterarm en -been. Aanvankelijk waren er grote blaren, die inmiddels zijn ontlast. Het huidbeeld ontstond op een zonnige dag toen hij met een ontbloot bovenlichaam en in korte broek in de tuin aan het werk was.
Een 98-jarige patiënte kwam op de polikliniek dermatologie vanwege aanhoudende jeukklachten. De pruritus werd eerder geduid als een asteatotisch eczeem (uitdrogingseczeem), die persisteerde ondanks adequate topicale behandeling. Tijdens het lichamelijk onderzoek observeerden wij één opvallende nummulaire, erythemateuze plaque op haar abdomen met centraal een gangetje met aan het uiteinde hiervan een ‘deltasign’.
Een 47-jarige man komt op de Spoedeisende Hulp vanwege veranderd gedrag, krachtverlies en gevoelsstoornissen van de linkerzijde. Hij had geen cardiovasculaire risicofactoren. De vitale parameters waren ongestoord. Bij inspectie vielen kleine splinterbloedingen onder de nagels op.
Een 75-jarige vrouw kwam naar de polikliniek Dermatologie vanwege een twee weken bestaande zwelling in de navel. Behoudens bloederige uitvloed gaf de zwelling geen klachten.
Een 60-jarige man met blanco voorgeschiedenis bezoekt de polikliniek Dermatologie voor een second opinion in verband met een sinds jaren bestaande groene teennagel.
Op de polikliniek longgeneeskunde zagen wij een 74-jarige dame die sinds drie maanden kortademig is en een droge hoest heeft. Via de huisarts had zij hiervoor tweemaal een kuur antibiotica gehad, maar dat had haar klachten niet verholpen.
Een 94-jarige vrouw kwam op de polikliniek Gynaecologie va.nwege bemoeilijkte defecatie en vaginale afscheiding. Na een totaalprolaps had zij al langere tijd een Gellhorn-pessarium. Haar voorgeschiedenis vermeldde een myocardinfarct, een ritmestoornis waarvoor ze een pacemaker kreeg en tweemaal postoperatief delier. Ze woont zelfstandig in een wooncomplex voor ouderen en is helder van geest. Ze komt zelfstandig naar het spreekuur.
Een 66-jarige vrouw heeft al zes jaar pijn in haar rug en linkerbeen, loopt moeilijk en heeft last van algehele vermoeidheid. Haar voorgeschiedenis vermeldt hyperthyreoïdie waarvoor partiële strumectomie, restrictief longverlies en collumfractuur rechts waarvoor osteosynthese. Als 4-jarige had zij poliomyelitis, waaraan zij een scoliose heeft overgehouden.
Een 76-jarige man meldt zich met aanvallen van eenzijdige kuitkramp, meestal links. Deze uiterst pijnlijke aanvallen treden dikwijls spontaan en bij herhaling op, altijd als hij in bed ligt en in de vroege ochtend. De krampaanvallen duren enkele minuten en zijn niet via rekken of strekken te couperen. De spanning in de kuitspier is keihard en veel sterker dan willekeurig is op te brengen.
Een 87-jarige vrouw komt op onze Spoedeisende Hulp vanwege acute verwardheid. Haar voorgeschiedenis vermeldde onder meer hypertensie en chronische pijn aan beide schouders. Omdat ze koorts heeft en de verwardheid zou kunnen passen bij een delier wordt een X-thorax gemaakt. Deze toonde geen pneumonie of andere verklaring voor de koorts, maar wel (per toeval) opvallende verklaringen voor de schouderpijn.
Een 45-jarige man met een blanco voorgeschiedenis kwam naar onze Spoedeisende Hulp met hevige buikpijn die acuut was ontstaan. Er was geen sprake van misselijkheid of braken en behoudens bekende obstipatieklachten liet het ontlastingspatroon geen bijzonderheden zien.
Een 63-jarige man, met in de voorgeschiedenis alcohol- en nicotineabusus, een ischemisch cerebrovasculair accident (iCVA) en onlangs een verdenking op een arteriitis temporalis, waarvoor hij hoge doseringen prednisolon kreeg, kwam naar de Spoedeisende Hulp in verband met thoracale pijnklachten, dyspneu, nachtzweten en sinds vier weken onbedoeld gewichtsverlies.
Een 18-jarige vrouw komt naar de polikliniek Neurologie omdat ze sinds een aantal maanden progressieve gevoelsstoornissen, tintelingen en krachtsverlies aan de voeten en later ook in de handen heeft. Bij anteflexie van haar hoofd voelt zij een stroomsensatie vanuit de nek die doorstraalt in de rug tot in haar tenen: het symptoom van Lhermitte.
Een 64-jarige mentaal geretardeerde man met buikpijn, misselijkheid en braken komt naar de SEH. Mogelijk heeft hij eerder ook enig rectaal bloedverlies gehad. De huisarts voelde bij lichamelijk onderzoek een harde zwelling tussen navel en symfyse, en verwees de patiënt, die niet evident ziek was, onder verdenking van een maligniteit.
Een vrouw van 82 jaar heeft al vijftien jaar een langzaam progressieve zwelling bij haar linkerlabium. De laatste tijd heeft ze toenemend last met zitten en fietsen.
De kinderarts verwijst een 4-jarige jongen met buikklachten voor een echo abdomen. Hij heeft koorts tot 39,4 °C en wijst naar de buik. Er is geen sprake van dyspneu of hoesten. We constateren een diffuus drukpijnlijke buik zonder loslaatpijn. Bij auscultatie horen we vesiculair ademgeruis. De ontstekingswaarden zijn verhoogd (CRP: 128 mg/l). Een echo abdomen laat een slanke appendix zien en verder geen bijzonderheden.
Een 76-jarige man, bekend met diabetes mellitus en atriumfibrilleren, wordt half maart verwezen met hoesten en malaise sinds vijf dagen. Sinds twee dagen is hij in toenemende mate kortademig. We zien een obese, kortademige man met een temperatuur van 38,2 °C, ademfrequentie 25/min, pols 95/min en een SO2 van 92% bij toediening van vijf liter O2/min via een neussonde.
Een 78-jarige patiënte meldde zich op de Spoedeisende Hulp in verband met pijnklachten in de onderbuik en koorts. Eerder die dag heeft zij een hoogopgaand klysma gekregen omdat de defecatie al vier dagen uitbleef. Bij het lichamelijk onderzoek zagen we een matig zieke vrouw met een temperatuur van 39,5 °C. Haar overige vitale functies waren niet afwijkend.
Een 54-jarige dame werd doorverwezen naar de polikliniek Gynaecologie in verband met een massa in het kleine bekken. De vrouw was bekend met hypertensie waarvoor ze candesartan/hydrochloorthiazide en lercanidipine gebruikte. Enkele maanden eerder had ze een heupfoto ondergaan vanwege mogelijke coxartrose. Hierop was een verkalkte pelviene densiteit te zien, waarbij de radioloog dacht aan een blaassteen. De patiënte had echter geen urologische klachten. Ze werd doorverwezen naar de uroloog.
Een 13-jarige jongen kwam na een val van de fiets op de SEH met de verdenking fladderthorax. Bij lichamelijk onderzoek zagen we op de rechterthoraxhelft een bolvormige zwelling die meebewoog met de ademhaling. Verder was er sprake van diffuus verminderd ademgeruis over alle longvelden rechts. Saturatie was 100%. De röntgenfoto van de thorax toonde subcutaan emfyseem en een pneumothorax.
Een 78-jarige patiënt kwam naar de internist vanwege gewichtsverlies en maagklachten. In het verleden heeft hij een coloscopie met poliepectomie ondergaan. Een X-thorax en gastroscopie toonde geen afwijkingen. Daarop besloten we een CT-colon zonder contrastvloeistof te verrichten, omdat dat voor deze patiënt het minst belastend was. Tijdens het onderzoek kreeg de patiënt hevige pijn in de onderbuik.
Een 11-jarig meisje komt naar de poli Orthopedie vanwege een zwelling in haar nek. Zij had geen pijn of ongemak. Bij lichamelijk onderzoek was sprake van een prominente processus spinosus van de zevende cervicale wervel. Ze kon haar nek volledig pijnvrij bewegen. Röntgenonderzoek onthulde meerdere, deels sclerotische, scherp begrensde, bolvormige laesies in de subcutane weke delen ter hoogte van de onderste halswervel.
Een 49-jarige man komt op de polikliniek neurologie omdat hij sinds vier weken krachtsverlies in beide handen en de rechterarm ervaart. Bij beoordeling op de polikliniek is er sprake van acuut ontstane pijn in beide schouders, armen en handen, rechts meer dan links, gevolgd door krachtsverlies en sensibele stoornissen in beide armen.
