Meer over Gezien

Een 88-jarige patiënt kwam op de SEH met pijn in de rechterbovenbuik geduid bij cholecystitis.

Een 68-jarige patiënt bezocht onze polikliniek met forse, ­pijnlijke blaren op beide voeten. Hij heeft drie dagen tevoren, vanwege chronische eczeemklachten, met beide voeten in een Chinees kruidenbadje gezeten. Twee uur hierna is hij onder de zonnebank gegaan.

Een 23-jarige man die sinds zeven jaar de ziekte van Crohn heeft, komt op de polikliniek MDL in verband met klachten van hevige buikpijn op basis van actieve ontsteking.

Op de Spoedeisende Hulp kwam een 45-jarige vrouw met een pijnlijke onderarm rechts. Tijdens werkzaamheden op de boerderij had ze met haar arm klem gezeten tussen een kalf en een hek.

Er kwam een jonge vrouw op mijn spreekuur met jeukende rode bultjes over haar hele lichaam. Zij was de dag ervoor op het strand geweest. Zij had daar rupsen zien lopen en vroeg zich af of de klachten met die rupsen te maken konden hebben. Zij had via Google gezocht op ‘jeuk’, ‘rups’ en ‘strand’ en daar kwam de bastaard­satijnrups uit naar voren.

Een 40-jarige man heeft een pijnloze ulcererende tumor op zijn linkervoet (zie foto). De klachten begonnen enkele weken geleden met een paarse nodus die langzaam uitgroeide tot de bloedende tumor. Rondom de tumor ontstonden de laatste dagen nog nieuwe paarse noduli. Patiënt had behoudens hooikoorts een blanco ­medische voorgeschiedenis.

Een 53-jarige vrouw komt per ambulance naar de SEH van­wege acuut ontstane pijn hoog in de rug en nek. De pijn was spontaan ontstaan, zonder voorafgaand trauma, nam toe bij beweging en straalde diffuus uit naar de schouderregio beiderzijds. Er waren geen andere lichamelijke klachten en de voorgeschiedenis vermeldde geen bijzonderheden.

Een gezond meisje van negen weken oud sabbelt sinds vier dagen toenemend op haar handen en op voorwerpen. Toen moeder in haar mond keek, zag ze zwellingen van het tandvlees. Bij het lichamelijk onderzoek ziet de huisarts in de bovenkaak aan beide kanten een zwelling in de regio van de nog door te breken melkmolaren (zie foto).

Op de polikliniek Orthopedie zagen we een 46-jarige vrouw met pijnklachten in de rechtervoorvoet. De pijn bevond zich proximaal van de tweede en derde teen, uitstralend naar beide tenen. De klachten waren vijf maanden geleden spontaan ontstaan en beperkten haar bij haar werkzaamheden.

Een 65-jarige man heeft sinds een paar weken een huidlaesie op de scalp, waarvoor elders een diagnostische excisie is verricht. Histo­pathologisch onderzoek toonde een pT2a-melanoom.

Een 22-jarige vrouw komt op de Spoedeisende Hulp omdat ze al drie dagen thoracale pijnklachten heeft. Bij lichamelijk onderzoek vinden we deels opgeheven ademgeruis over de rechterhemithorax en een temperatuur van 38,3 °C.

Een 42-jarige man komt met progressieve pijnklachten aan de tweede teen en voorvoet rechts op de polikliniek Dermatologie. Eerder is elders gekeken naar orthopedische en neurologische pathologie.

Een 48-jarige man is door de huisarts naar de dermatoloog verwezen vanwege verdenking op vasculitis. Patiënt heeft sinds vijf dagen rode jeukende vlekken op zijn romp, rechterarm en -been. Aanvankelijk waren er grote blaren, die inmiddels zijn ontlast. Het huidbeeld ontstond op een zonnige dag toen hij met een ontbloot bovenlichaam en in korte broek in de tuin aan het werk was.

Een 98-jarige patiënte kwam op de polikliniek dermatologie vanwege aanhoudende jeukklachten. De pruritus werd eerder geduid als een asteatotisch eczeem (uitdrogingseczeem), die persisteerde ondanks adequate topicale behandeling. Tijdens het lichamelijk onderzoek observeerden wij één opvallende nummulaire, erythemateuze plaque op haar abdomen met centraal een gangetje met aan het uiteinde hiervan een ‘deltasign’.

Een 47-jarige man komt op de Spoedeisende Hulp vanwege veranderd gedrag, krachtverlies en gevoelsstoornissen van de linkerzijde. Hij had geen cardiovasculaire risicofactoren. De vitale parameters waren ongestoord. Bij inspectie vielen kleine splinterbloedingen onder de nagels op.

Een 75-jarige vrouw kwam naar de polikliniek Dermatologie vanwege een twee weken bestaande zwelling in de navel. Behoudens bloederige uitvloed gaf de zwelling geen klachten.

Een 60-jarige man met blanco voorgeschiedenis bezoekt de polikliniek Dermatologie voor een second opinion in verband met een sinds jaren bestaande groene teennagel.

Op de polikliniek longgeneeskunde zagen wij een 74-jarige dame die sinds drie maanden kortademig is en een droge hoest heeft. Via de huisarts had zij hiervoor tweemaal een kuur antibiotica gehad, maar dat had haar klachten niet verholpen.

Een 94-jarige vrouw kwam op de polikliniek Gynaecologie va.nwege bemoeilijkte defecatie en vaginale afscheiding. Na een totaalprolaps had zij al langere tijd een Gellhorn-pessarium. Haar voorgeschiedenis vermeldde een myocardinfarct, een ritmestoornis waarvoor ze een pacemaker kreeg en tweemaal postoperatief delier. Ze woont zelfstandig in een wooncomplex voor ouderen en is helder van geest. Ze komt zelfstandig naar het spreekuur.

Een 66-jarige vrouw heeft al zes jaar pijn in haar rug en linkerbeen, loopt moeilijk en heeft last van algehele vermoeidheid. Haar voorgeschiedenis vermeldt hyperthyreoïdie waarvoor partiële strumectomie, restrictief longverlies en collumfractuur rechts waarvoor osteosynthese. Als 4-jarige had zij poliomyelitis, waaraan zij een scoliose heeft overgehouden.

Een 76-jarige man meldt zich met aanvallen van eenzijdige kuitkramp, meestal links. Deze uiterst pijnlijke aanvallen treden dikwijls spontaan en bij herhaling op, altijd als hij in bed ligt en in de vroege ochtend. De krampaanvallen duren enkele minuten en zijn niet via rekken of strekken te couperen. De spanning in de kuitspier is keihard en veel sterker dan willekeurig is op te brengen.

Een 87-jarige vrouw komt op onze Spoedeisende Hulp vanwege acute verwardheid. Haar voorgeschiedenis vermeldde onder meer hypertensie en chronische pijn aan beide schouders. Omdat ze koorts heeft en de verwardheid zou kunnen passen bij een delier wordt een X-thorax gemaakt. Deze toonde geen pneumonie of andere verklaring voor de koorts, maar wel (per toeval) opvallende verklaringen voor de schouderpijn.

Een 45-jarige man met een blanco voorgeschiedenis kwam naar onze Spoedeisende Hulp met hevige buikpijn die acuut was ontstaan. Er was geen sprake van misselijkheid of braken en behoudens bekende obstipatieklachten liet het ontlastingspatroon geen bijzonderheden zien.

Een 63-jarige man, met in de voorgeschiedenis alcohol- en nicotineabusus, een ischemisch cerebrovasculair accident (iCVA) en onlangs een verdenking op een arteriitis temporalis, waarvoor hij hoge doseringen prednisolon kreeg, kwam naar de Spoedeisende Hulp in verband met thoracale pijnklachten, dyspneu, nachtzweten en sinds vier weken onbedoeld gewichtsverlies.

Een 18-jarige vrouw komt naar de polikliniek Neurologie omdat ze sinds een aantal maanden progressieve gevoelsstoornissen, tintelingen en krachtsverlies aan de voeten en later ook in de handen heeft. Bij anteflexie van haar hoofd voelt zij een stroomsensatie vanuit de nek die doorstraalt in de rug tot in haar tenen: het symptoom van Lhermitte.