Meer over Gezien

Een 66-jarige vrouw, met een blanco voorgeschiedenis kwam naar de polikliniek poliklinisch wegens aanhoudend hoesten na een (persisterend) infiltraat in de lingula.

Iedere dokter krijgt wel eens met een opmerkelijke casus te maken. Een leerzaam voorbeeld van een bekend ziektebeeld, of juist een heel eigenaardige diagnose die u misschien één keer in uw carrière tegenkomt. Voor de rubriek Gezien zijn wij op zoek naar mooie, nieuwe, leerzame casussen.

Een 31-jarige vrouw met klachten in haar tatoeages kwam op de tattoopoli van het Amsterdam UMC. Al haar tatoeages zijn vier tot twaalf jaar geleden gezet met zwarte inkt. Ze had al vier maanden last van roodheid, pijn en zwelling in alle tatoeages. Bijna simultaan hieraan ontstonden er intermitterende klachten aan één oog: verminderde visus, wazig zicht, roodheid en een geïrriteerd gevoel.

en 71-jarige vrouw komt op de poli Neurologie omdat ze sinds enkele maanden aanvalsgewijs optredende roodheid aan beide oren heeft die gepaard gaat met brandende sensaties. De verschijnselen treden vrijwel dagelijks op en houden soms uren aan. Stress en warmte lijken de aanvallen te provoceren. Alleen het koelen van de oren brengt enige verlichting.

Een 74-jarige vrouw kwam op de SEH met acute pijn in epigastrio. De pijn straalde uit over beide flanken naar de rug waarbij zij een maximale pijnscore aangaf. Er was geen sprake van misselijkheid of braken; mictie en ontlasting waren ook zonder bijzonderheden.

Een meisje van 9 maanden oud heeft sinds twee dagen koorts en sinds een dag braakt ze en is haar mictie verminderd. Haar defecatie is dunner van consistentie, zonder bloed- of slijmbijmenging. Bij lichamelijk onderzoek zien we een matig gedehydrateerd meisje.

Een 79-jarige vrouw is anderhalve week geleden gestart met enoxaparine en acenocoumarol vanwege een nierinfarct. Twee dagen geleden werd zij wakker met pijn in haar rechterbil. Ze ligt met opgetrokken rechterbeen in bed en kan haar been amper strekken. Haar vitale parameters zijn normaal en de rechteronderbuik is drukpijnlijk.

Een 51-jarige vrouw bezocht de Spoedeisende Hulp vanwege een doof gevoel aan de achterkant van haar hoofd. Anamnestisch heeft ze sinds enkele weken hoofdpijn aan de linkerzijde van haar hoofd en nek. Hiervoor gebruikt ze dagelijks pijnstillers. De voorgeschiedenis vermeldt een niet-kleincellig longcarcinoom waarvoor ze met radiotherapie curatief is behandeld.

Een 22-jarige zwangere kwam op de poli longziekten wegens toename van dyspnée d’effort sinds de zwangerschap. Haar hele leven was zij al snel benauwd bij inspanning. Dit was altijd geduid als astma, maar astmamedicatie had nooit effect. Zij had een stridor en normaal vesiculair ademgeruis.

Een 21-jarige man kwam naar de Spoedeisende Hulp met scrotale pijnklachten na een val op een puntig hekwerk. Bij lichamelijk onderzoek constateerden wij enige zwelling en een wond van 2 cm in het rechterhemiscrotum. Palpatoir waren er geen afwijkingen aan de testikels. Het insteekgat werd gehecht en de patiënt werd geïnstrueerd zich te melden als de pijn of de zwelling zouden toenemen.

Nadat een 71-jarige man op de Spoedeisende Hulp kwam met toenemend dyspneu en koorts bij een bevestigde pneumonie in de linkeronderkwab, bleek zijn opname met de aangewezen behandeling niet effectief en bleef hij respiratoir insufficiënt.

Een 46-jarige man die al drie dagen hoofdpijn heeft, komt op de SEH. De frontale hoofdpijn is zeurend van aard en straalt uit naar beide ogen. Hij is ook sinds twee dagen verkouden en heeft sinds één dag een progressieve zwelling frontaal tot aan de neusrug.

Een 42-jarige vrouw met aanhoudende pijnklachten aan de rechterenkel komt op het spreekuur bij de huisarts. Zij vertelt dat zij vooral last heeft na lang lopen en bij het heffen van de voet.

Een 65-jarige man werd door de orthopeed verwezen naar de polikliniek oncologie in verband met verdenking op ossale metastase in zijn rechterscapula.

Een 6-jarige gezonde jongen komt op de huisartsenpost met een zwelling van zijn linkeronderlip. Hij is die ochtend bij de tandarts geweest. Zijn moeder vertelt dat er een vulling is gezet. Na de behandeling bij de tandarts heeft moeder haar zoon naar school gebracht.

Een zuigeling van acht weken oud met een blanco voorgeschiedenis komt voor controle bij de jeugdgezondheidszorg (jgz). Sinds de geboorte heeft de zuigeling een putje midden in de neuspunt (zie foto 1). Er is sprake van heldere uitvloed bij huilen maar er is geen koorts of huiderytheem.

Een 79-jarige vrouw was opgenomen met koorts, braken, diarree, hoofdpijn en verwardheid. Bovendien was ze gevallen. De werkdiagnose luidde gastro-enteritis en delier. Vanwege de val en verwardheid werd een CT-scan van de hersenen gemaakt; er bleek geen sprake van een subduraal hematoom of CVA.

In retrospectie heeft patiënte vanaf de babyleeftijd last van tintelingen in de duim, vingers en hand, pijn in de pols en onderarm. Bij belasting van haar rechterarm en -hand nemen de klachten toe en neemt de kracht af.

Bij een 72-jarige vrouw werd in 2016 een operatieve release van de carpale tunnel rechts verricht in verband met een ernstig carpaletunnelsyndroom. Controleonderzoek inclusief zenuwgeleidingsonderzoek na een jaar liet echter geen verbetering zien.

Bij het Landelijk Expertise centrum Kindermishandeling (LECK) meldt zich een vertrouwensarts voor advies over een ruim 2 jaar oud meisje met de vraag of ontvellingen van billen en benen het gevolg waren van een ziekte of een andere oorzaak, bijvoorbeeld een (toegebracht) trauma of een toxische reactie van de huid.

Een 11-jarige jongen komt op de Spoedeisende Hulp met een pijnlijke linkeronderarm na een val. Bij lichamelijk onderzoek zien we geen zwelling, hematoom of afwijkende stand. Wel is er sprake van drukpijn over de onderarm, vanaf de midschacht van de ulna tot en met de pols. Elke beweging in elleboog en pols is pijnlijk, maar wel volledig mogelijk.

Op de academische peespoli zagen wij een 39-jarige man vanwege tendinopathie van beide achillespezen. Hij had al drie jaar last van pijnlijke en gezwollen achillespezen.

Een 15-jarige jongen met blanco voorgeschiedenis kwam naar de polikliniek dermatologie omdat hij al jaren asymptomatische, solitaire, 1-5 mm grote, wit-gele noduli op de palmaire zijde van beide handen en op de plantaire zijde van beide voeten had. Daarnaast had hij perioculair multiple, miliare, witte-gele papels.

Een 40-jarige man had per abuis met een laserpen in beide ogen geschenen en had nu last van lichtflitsen en verminderde visus. Visusonderzoek toonde bilateraal visusverlies (visus rechts 30%, links 26%). De prognose was op dat moment somber, aangezien er bij retinopathie door laserschade vaak weinig verbetering valt te verwachten.