Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Janine van Nes Anneke de Haan Roel Steenbakkers
06 februari 2019 2 minuten leestijd
Gezien

Zwelling onder de voet

Een 66-jarige vrouw had sinds twee jaar vast-elastische zwellingen onder beide voeten. De zwellingen waren los van de huid en zaten vast aan de onderlaag. Vooral ’s nachts veroorzaakten deze zwellingen klachten van kramp.

Daarnaast waren ze pijnlijk bij het lopen. De huisarts stelde de diagnose morbus Ledderhose en verwees de vrouw naar de radiotherapeut-oncoloog.

beeld auteurs
beeld auteurs

De ziekte van Ledderhose is gerelateerd aan de ziekte van Dupuytren en Peyronie; dit zijn goedaardige aandoeningen. Bij de ziekte van Ledderhose ontstaan bindweefselverdikkingen (knobbels) vanuit de fascia plantaris. Deze knobbels groeien langzaam en kunnen pijnlijk worden. De etiologie van de knobbels is onbekend. Conservatieve behandelingen waaronder fysiotherapie en/of shockwave-behandeling zijn beperkt. Chirurgie kan veel morbiditeit geven en recidieven komen vaak voor.

In vier retrospectieve studies is een toegevoegde waarde van radiotherapie als behandeling van morbus Ledderhose aangetoond.1-4 In 2013 heeft het Zorginstituut Nederland (ZiN) echter het advies gegeven radiotherapie niet door de zorgverzekeraars te laten vergoeden, onder meer omdat er geen gerandomiseerde studies zijn uitgevoerd.5 Daarom is er een Nederlandse dubbelblinde, gerandomiseerde, multicenter-, fase-III-studie opgezet die de waarde van radiotherapie bij morbus Ledderhose gaat onderzoeken: de LedRad-studie.6 Bij deze studie zijn de volgende disciplines betrokken: radiotherapeuten, plastisch chirurgen, revalidatieartsen, podotherapeuten en patiënten (verenigingen/stichtingen). Voor de studie is een Doelmatigheids-Onderzoek-subsidie van ZonMw verkregen.

De LedRad-studie is momenteel open in Groningen, Arnhem en Eindhoven. De studie zal ook opengaan in Amsterdam en Delft. In november 2018 waren 37 van de benodigde 80 mensen geïncludeerd. Noch de patiënt noch de behandelend radiotherapeut zal weten in welke arm de patiënt zit (radiotherapie of sham-radiotherapie=placebo). Hopelijk maakt deze studie duidelijk of radiotherapie een plaats heeft in de behandeling van patiënten met de ziekte van Ledderhose.

dr. Janine van Nes , is radiotherapeut-oncoloog, Radiotherapeutisch Instituut Friesland

Anneke de Haan, afdeling Radiotherapie, Universitair Medisch Centrum Groningen

dr. Roel Steenbakkers, is radiotherapeut-oncoloog,afdeling Radiotherapie, Universitair Medisch Centrum Groningen

Voetnoten

1. Heyd R, Dorn AP, Herkströter M, Rödel C, Müller-Schimpfle M, Fraunholz I. Radiation therapy for early stages of morbus Ledderhose. Strahlenther Onkol. 2010: 186; 24-9.

2. Seegenschmiedt MH, Attassi M. Radiation therapy for Morbus Ledderhose -- indication and clinical results. Strahlenther Onkol. 2003: 179; 847-53.

3. Schuster J, Saraiya S, Tennyson N, Nedelka M, Mukhopadhyay N, Weiss E. Patient-reported outcomes after electron radiation treatment for early-stage palmar and plantar fibromatosis. Pract Radiat Oncol. 2015: 5; 651-8.

4. Van Nes JGH, Langendijk JA, Steenbakkers RP. The effect of radiotherapy on Ledderhose disease. Radioth Oncol. 2016: 119; S680-1.

5. https://www.zorginstituutnederland.nl/publicaties/standpunten/2013/06/18/radiotherapie-bij-ledderhose

6. https://www.umcgradiotherapie.nl/onderzoek/klinische-studies/ledrad-studie

contact

jghvannes@hotmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

download deze gezien (pdf)

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.