Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Guy Timp Marcela Spee-Dropkova Frans Bakker
26 september 2018 2 minuten leestijd
Gezien

Zwelling in aangezicht

Plaats een reactie

Een 34-jarige vitale man ging met een forse, acuut ontstane zwelling van de huid in het aangezicht, het voorhoofd en de oogleden naar de huisarts. Hij was niet bekend met enige allergieën. De zwelling van hoofdhuid en oogleden was enkele uren tot een dag na zijn werkzaamheden als schilder ontstaan.

Gezien het acute ontstaan van de zwelling werd in eerste instantie aan een allergische reactie gedacht en kreeg de patiënt een antihistaminicum. Dit had geen effect; de zwelling nam zelfs toe. De huisarts verwees de man naar de poli kno.

Wij zagen een niet acuut zieke man zonder koorts. Tijdens het lichamelijk onderzoek had de patiënt geen visusstoornissen en de oogvolgbewegingen waren normaal. Bij inspectie van de huid van het voorhoofd zagen we een kleine, niet evident ontstoken, laesie net mediaal van de rechterwenkbrauw (foto 1). Het algemeen kno-onderzoek was niet afwijkend en ook fiberscopisch vonden we geen afwijkingen.

Op een CT-sinus (foto 2) zag de radioloog een fractuur ter hoogte van de rechter frontonasale recessus met uitgebreid subcutaan lucht in het gelaat.

Terloops meldde de patiënt dat hij tijdens zijn werk was uitgeschoten met een schroevendraaier en dat daarbij de scherpe kant van de schroevendraaier tegen zijn voorhoofd was gekomen. Bij het palperen van de voorhoofdhuid en oogleden voelden we crepitaties.

Trauma’s van huid, luchtwegen, longen en andere holle organen zijn bekende oorzaken van subcutaan emfyseem, maar ook infecties met bepaalde micro-organismen kunnen subcutaan emfyseem tot gevolg hebben.1

Bij deze patiënt berustte de zwelling op subcutaan emfyseem veroorzaakt door een defect in de recessus frontonasalis en sinus frontalis na een spits trauma door de huid met een schroevendraaier. Differentiaaldiagnostisch kon ook worden gedacht aan een allergische reactie of cellulitis. De patiënt kreeg een snuitverbod. Daarnaast werd hij profylactisch met augmentin behandeld en kreeg hij prednison om de zwelling te verminderen. Na enkele dagen is hij goed opgeknapt.

Guy Timp, arts-assistent, Groene Hart Ziekenhuis, afdeling Keel-, neus- en oorheelkunde, Gouda

Marcela Spee-Dropkova, radioloog, Groene Hart Ziekenhuis, afdeling Keel-, neus- en oorheelkunde, Gouda

Frans Bakker, kno-arts, Groene Hart Ziekenhuis, afdeling Keel-, neus- en oorheelkunde, Gouda

contact

frans.bakker@ghz.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Referenties

1. Bohn Stafleu van Loghum Prakt Huisartsgeneeskd (2017) 3: 14. https://doi.org/10.1007/s41045-017-0006-0

Bijlage

Verslag CT-aangezicht (deels, van belang voor bijgevoegde afbeelding)

Opvallend veel lucht in de subcutane weke delen frontaal, peri-orbitaal, orbitaal (slechts preseptaal), en verder verspreid in de weke delen van het gelaat. Kleine impressiefractuur ter hoogte van de frontonasale recessus rechts, met geringe weke delen aan binnenzijde van de sinus. Normale luchthoudendheid van sinus frontalis.

Conclusie.

Fractuur ter hoogte van de rechter frontonasale recessus met uitgebreid subcutaan lucht in het gelaat.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

download deze Gezien (pdf)
print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.