Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Casper Quispel Astrid Feikema Ad van Gils Stefan Beekhuizen
24 oktober 2018 2 minuten leestijd
Gezien

Zwelling bij het sleutelbeen

Plaats een reactie

Een 33-jarige vrouw komt op de poli Orthopedie met pijn en een zwelling bij het sternoclaviculaire gewricht links. De CT-scan toont toegenomen sclerosering bij het mediale clavicula-uiteinde met aan de onderzijde en rondom het SC-gewricht geringe haakvorming. Dit beeld past bij osteïtis condensans. Patiënt werd doorverwezen naar de manuele fysiotherapeut die de klachten onder controle brengt.

Het SC-gewricht wordt gevormd door het sternum en de clavicula. Aandoeningen van het SC-gewricht zijn op te delen in traumatisch en atraumatisch. Traumatisch zijn met name dislocaties, waaronder veelal anterieure dislocaties. De behandeling is vrijwel altijd conservatief, bij chronische symptomatische instabiliteit kan operatief worden ingegrepen met het risico op een infectie.

Atraumatische aandoeningen staan meer op de achtergrond. Er zijn vijf groepen met ieder een eigen klinische presentatie en behandeling: artropathie, dislocatie, infectieus, congenitaal/ontwikkeling en overig. Als op conventioneel röntgenonderzoek geen afwijking is te zien, kan een echo of CT-scan uitkomst bieden.

In deze casus was sprake van osteïtis condensans. De patiënt ervaart pijn en zwelling bij het mediale uiteinde van de clavicula. Het is een goedaardige idiopathische aandoening met onbekende etiologie die zich radiologisch kenmerkt door sclerose van het mediale clavicula-uiteinde met een normaal SC-gewricht waarbij haakvorming kan worden gezien. Er zijn verschillende behandelingen beschreven met verschillende resultaten waaronder: NSAID’s, fysiotherapie, lokale infiltratie met anestheticum/corticosteroïden en chirurgische resectie. Gevoelsmatig gaat de voorkeur uit naar conservatief door te starten met een NSAID en fysiotherapie, indien niet afdoende kan een infiltratie worden overwogen.

Het belangrijkste leerpunt is dat als een patiënt zich presenteert met SC-klachten er niet alleen aan een traumatische, maar ook aan een atraumatische oorzaak moet worden gedacht.

Casper Quispel, anios orthopedie, LangeLand Ziekenhuis, Zoetermeer

Astrid Feikema, coassistent, Radboud Universiteit, Nijmegen

dr. Ad van Gils, radioloog, HagaZiekenhuis, Den Haag

Stefan Beekhuizen, aios orthopedie, HagaZiekenhuis, Den Haag

contact

c.quispel@llz.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.