Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Bart Ramakers Martijn Gondrie Mark van der Kuil
23 mei 2018 2 minuten leestijd
Gezien

Vrouw met ademhalingsproblemen

Plaats een reactie

Een 58-jarige vrouw komt op de intensive care met ademhalingsmoeilijkheden. Het beeld lijkt het meest te passen bij een exacerbatie COPD met onderliggende pneumonie.

Omdat ze ook hemodynamisch in de problemen komt, beoordeelt de intensivist met een echografie de cardiale functie en vullingtoestand. Het hart functioneert naar behoren, maar wat zit er in de vena cava (zie foto 1)?

Nadat de ademhaling is hersteld wordt een CT-scan van het abdomen gemaakt (foto 2). Daarop is links in de nier een corticale massa van circa 4,7 cm zichtbaar en rechts op hilusniveau een intrarenale massa van circa 4,5 cm te zien. Helaas is de trombus niet goed zichtbaar, maar wel valt het forse kaliber van de rechtervena renalis en de vena cava inferior op. Er werd gedacht aan een renaalcelcarcinoom (RCC) met tumortrombus en daarom is de vrouw verwezen voor operatieve behandeling.

De CT-scan verklaart het beeld op de echo, want meerdere maligniteiten hebben de neiging tot veneuze ingroei met tumortrombus als gevolg; dit geldt naast het RCC, voor het hepatocellulair carcinoom, adrenocorticale maligniteiten en wilmstumoren, en primaire leiomyomen of leiomyosarcomen.1 Bij 10 tot 25 procent van de renaalcelcarcinomen komt invasie van de tumortrombus in de vena cava inferior voor.2

Deze diagnose is aan het licht is gekomen door echografie door een intensivist, iets wat steeds vaker voorkomt.3 Een goede samenwerking met collega-specialisten zoals de radioloog is steeds vaker van groot belang om toevalsbevindingen of moeilijk te interpreteren beelden te kunnen plaatsen.

Helaas is onze patiënte kort na de operatie overleden bij een gecompliceerd beloop van de nefrectomie van haar niertumor met cavotomie

2. CT-scan toont in de nier links een corticale massa van ca. 4,7 cm en in de nier rechts een centrale massa op het niveau van de hilus van ca. 4,5 cm.
2. CT-scan toont in de nier links een corticale massa van ca. 4,7 cm en in de nier rechts een centrale massa op het niveau van de hilus van ca. 4,5 cm.

Bart Ramakers, internist-intensivist, Bernhoven, Uden

Martijn Gondrie, radioloog, Bernhoven, Uden

Mark van der Kuil'anesthesioloog-intensivist, Bernhoven, Uden

contact

bpcramakers@gmail.com ;

cc: redactie@medischcontact.nl

Referenties

1. Sheth S, Fishman EK. Imaging of the inferior vena cava with MDCT. AJR Am J Roentgenol. 2007; 189(5): 1243-51.

2. Psutka SP, Leibovich BC. Management of inferior vena cava tumor thrombus in locally advanced renal cell carcinoma. Ther Adv Urol 2015; 7(4): 216-29

3. Bosch F, Blans M, Pijl M, Joosten F. Echografie hoort in de basisopleiding. Medisch Contact, 2016; maart.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

Download deze gezien als pdf

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.