Vrouw braakt bloed
Plaats een reactieEen 81-jarige vrouw wordt opgenomen op de Spoedeisende Hulp met helderrood hematemesis. Ze heeft geen pijn. Haar ademhalingsfrequentie en saturatie zijn normaal.
Er is sprake van milde hypertensie (140/60 mmHg) en een polsfrequentie van 70 slagen per minuut. Capillaire refill is minder dan 2 seconden. Uit bloedonderzoek blijkt een anemie (Hb = 4,7 mmol/l) te zijn ontstaan. Ze is bekend met angina pectoris, alzheimer, diabetes type 2 en hypertensie. In 2006 is vanwege een occlusie van de arteria iliaca communis rechts een stent geplaatst. Na een reocclusie is een bypass aangebracht.
De vrouw wordt opgenomen op de intensive care met zowel erytrocyten- als trombocytentransfusie. Diezelfde nacht wordt een spoedgastroscopie uitgevoerd, waarbij een divertikel met bloed in het pars descendens duodeni wordt waargenomen (foto 1). Er is geen actieve bloeding aanwezig na het gastroscopisch spoelen. Onder voorwaarde van stabiele bloedwaarden wordt ze opgenomen op de afdeling MDL.
De volgende dag wordt de vrouw heropgenomen bij de intensive care met collaps, massaal rectaal bloedverlies en hematemesis. Er ontstaat een hypotensieve toestand (108/40 mmHg) met een polsfrequentie van 80 slagen per minuut. Bij een spoed CT-angiografie van het abdomen wordt een geperforeerde aorta-duodenale fistel ter hoogte van de origo van de aorta-iliacale bypass rechts gezien (foto 2) en contrastverspreiding in het duodenum (foto 3). In overleg met de familie is besloten geen interventie uit te voeren. Ze overlijdt een paar uur later.
De incidentie van secundaire aorta-enterale fistels (SAEF) neemt de laatste decennia toe. Desalniettemin zal een gemiddeld arts dit levensbedreigende fenomeen niet vaak tegenkomen. Bij een aorta-enterale fistel is er een connectie tussen de aorta (iliaca) en een gastro-intestinale structuur. Een SAEF kenmerkt zich door een aortareconstructie. In 60 tot 80 procent van de gevallen penetreert een fistel vanuit de aorta naar het duodenum.1 2 Therapie bestaat uit een endovasculaire of chirurgische interventie. De diagnose wordt echter in de helft van de gevallen post mortem gesteld.
Jeffrey Goei, geneeskundestudent, Erasmus MC, Rotterdam
Eric Halet, mdl-arts, Bravis ziekenhuis, Roosendaal en Bergen op Zoom
Elmer Naaktgeboren, radioloog, Bravis ziekenhuis, Roosendaal en Bergen op Zoom
contact
cc: redactie@medischcontact.nl
1. Connolly JE, Kwaan JHM, Mccart PM, Brownell DA, Levine EF. Aortoenteric Fistula. 1958; 402-10.
2. Champion MC, Sullivan SN, Coles JC, Goldbach M, Watson WC. Aortoenteric fistula. Incidence, presentation recognition, and management. Ann Surg. 1982; 195 (3): 314-7.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.
- Er zijn nog geen reacties
