Vreemd weefsel op een inlegkruisje
4 reacties
Een meisje van 14 jaar komt op het spreekuur. Sinds ze op haar 12de jaar voor het eerst ongesteld werd, heeft ze veel last van pijnlijke menstruaties. Drie maanden geleden begon ze daarom met de pil (ethinylestradiol/levonorgestrel 30 mg/150 mg/l). De hevige pijn is nu weg. Ze neemt de pil zonder pauze. De afgelopen week nam ze een stopweek en kreeg toen tijdens de onttrekkingsbloeding erge buikkrampen. Tot haar schrik vond ze daarna een stuk weefsel in haar inlegkruisje dat er niet uitzag als (oud) bloed. Ze laat een foto hiervan zien tijdens het consult.
Het weefsel dat ze vond, is een ‘decidual cast’, een stukje van de verdikte laag van de baarmoederwand. Deze laag wordt dikker door het hormoon progesteron, wat vooral veel aanwezig is tijdens een zwangerschap. Daarom moet een zwangerschap of miskraam worden uitgesloten.
Het verschijnsel komt niet vaak voor, maar er zijn wel enkele gevallen van bekend in de medische literatuur.1-5 De pijn die het meisje voelde toen het weefsel eruit kwam, komt door het oprekken van het baarmoederhalskanaal en wordt ‘membraneuze dysmenorroe’ genoemd. Andere mogelijke oorzaken zouden een miskraam of een bloedstolsel kunnen zijn.
Het meisje vertelt dat ze niet seksueel actief is. Bij onderzoek is er vaginaal bloedverlies zichtbaar, maar de baarmoederhals is gesloten. Er is geen reden om haar anticonceptie te veranderen. Na uitleg gaat ze gerustgesteld naar huis.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
auteurs
Elzien Klatte, huisarts, kaderhuisarts urogynaecologie, Diepenveen
Toine Lagro-Janssen, huisarts, Nijmegen
contact
elzienklatte@gmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Enkele casereports:
1. Şen, Y. Decidual Cast after Discontinuation of Oral Contraceptives Use in a Young Girl. J Pediatric and Adolescent Gynaecology. 2013; 26:(6)
2. Pingili R, Jackson W. Decidual Cast. The Internet Journal of Gynaecology and Obstetrics 2007;9:1
3. J. Hanje, Decidual cast, Huisarts & Wetenschap, 2016
4. Van Barneveld-Reitsema, T. Een vrouw met vaginaal weefselverlies. Ned Tijdschr Geneeskd. 2023;167:D7389
5. Van Gaal, N. Een jonge vrouw met abnormaal vaginaal weefselverlies. Ned Tijdschr Geneeskd. 2016;160:A9515
Lees ook:
M. Leine en S. Timmermans
Huisarts te Amsterdam, arts te Heerde
Beste Toine Lagro-Janssen en Elzien Klatte
Onze reactie is gezamenlijk omdat we dezelfde bevindingen en vragen hebben en nieuwsgierig zijn mede naar aanleiding van uw artikel.
We zijn blij met uw initiatief om decidual cast nog eens in te brengen aa...n de hand van deze casus.
Het brengt dit relatief onbekende onderwerp weer eens onder de aandacht.
Wij hebben nog onbeantwoorde vragen na contact met 2 verschillende behandelend gynaecologen en doornemen van literatuur.
Die vragen komen voort uit 2 verschillende situaties waarin meerdere decidual casts zijn verloren zonder dat er sprake was van hormoongebruik.
Bij de ene patiënte gaat het om twee keer in totaal bij destijds een nullipara.
De eerste keer niet zo groot, maar groot genoeg voor een schrikreactie. Daarna is het nog een keer voorgevallen bij dezelfde patiënte. Er is geen PA, maar het weefsel woog 80 gram gemeten met de keukenweegschaal en voelde als een soort bevalling.
Beide keren niet onder oac en dit ook eerder niet lang en niet recent gebruikt.
De andere situatie betreft verlies van tientallen decidual casts in verloop van jaren aansluitend op zwangerschap en borstvoeding. 3 Daarvan zijn middels PA bevestigd. 2 Verschillende gynaecologen vonden geen verklaring
Wij zijn benieuwd of jullie een idee hebben over de ontstaanswijze of is er gewoon te weinig over bekend?
Alvast dank,
M. Leine en S. Timmermans, huisarts en arts te Amsterdam en Heerde
[Reactie gewijzigd door redactie op 15-08-2024 18:55]
E.M. Klatte
Kaderhuisarts urogynaecologie, Diepenveen
Beste M. Leine en S. Timmermans,
Hartelijk bedankt voor uw uitgebreide reactie op onze casus. De aanvullende casuïstiek die u beschrijft, geeft aan dat het vaker voorkomt en niet altijd herkend wordt. Ook in ons literatuuronderzoek bleek dat er vo...oral casuïstiek beschreven is. De pathologie lijkt nog niet opgehelderd. Hopelijk wakkert een bredere bekendheid over het deciding cast meer nieuwsgierigheid aan.
Hartelijke groet, mede namens de coauteur, Elzien Klatte
M.C. de Vries
kinderarts, Leiden
Even een verhelderende vraag: is er bij dit niet-seksueel actieve meisje speculumonderzoek gedaan (aangezien de cervix is beoordeeld)?
E.M. Klatte
Kaderhuisarts urogynaecologie , Diepenveen
Zeer veel dank voor uw reactie. Het geeft ons de gelegenheid om een fout in de uiteindelijke versie van de casus te herstellen: we hebben GEEN speculumonderzoek verricht.
Ook wij als huisartsen vermijden zoveel als mogelijk een vaginaal onderzoek ...bij een jonge vrouw zonder seksuele contacten.
In deze casus hebben we wél, met goedkeuring en goede uitleg vooraf, een vaginaal toucher verricht. Op het moment van het consult was het fenomeen decidual cast niet bij de huisarts bekend. Het toucher werd verricht om uit te sluiten dat er weefsel in de portio achtergebleven was, hetgeen eventuele consequenties voor het beleid zou kunnen geven.
We hopen dat we hiermee uw terechte vraag hebben beantwoord.
Hartelijke groet, mede namens de coauteur,