Wat ziet u?
Gezien

Van de glijbaan

Plaats een reactie
figuur 1
figuur 1

Een 5-jarig meisje komt op de SEH vanwege een pijnlijke rechterwijsvinger, nadat deze klem heeft gezeten terwijl zij van de glijbaan naar beneden gleed. Er is zwelling rondom het metacarpofalangeale (MCP) gewricht van de rechterwijsvinger, met name volair. Het MCP-gewricht staat iets in hyperextensie en flexie is niet mogelijk. De röntgenfoto (zie figuur 1) toont dorsale dislocatie en verbreding van de gewrichtsspleet, passend bij luxatie met interpositie van de volaire plaat. Wij behandelden het meisje via open repositie van het MCP-gewricht, waarbij de volaire plaat werd gereponeerd. Postoperatief herstelde zij goed en er zijn geen functiebeperkingen van de wijsvinger.

Traumatische luxatie op het niveau van het metacarpofalangeale gewricht is relatief zeldzaam bij kinderen. Door hyperextensie van het MCP-gewricht scheurt de volaire plaat proximaal af van zijn insertie op het os metacarpale en luxeert de proximale falanx naar dorsaal. De volaire plaat beweegt met de proximale falanx mee en komt tussen de proximale falanx en het os metacarpale te liggen: er is interpositie van de volaire plaat. Het metacarpale kopje komt gevangen in een vierhoek doordat de buigpezen naar de ulnaire zijde en de m. lumbricalis naar de radiale zijde van het metacarpale kopje zijn verplaatst. De vierhoek wordt compleet gemaakt door het natatory ligament distaal en het oppervlakkige dwarse metacarpale ligament proximaal (zie figuur 2). De collaterale banden van het gewricht houden de proximale falanx bovendien gefixeerd in de gedisloceerde positie. In deze situatie is gesloten repositie nooit succesvol aangezien de omliggende structuren tijdens deze handeling juist strakker rond de hals van het os metacarpale worden getrokken. Alleen door open repositie kan het metacarpale kopje worden bevrijd door de buigpezen opzij te houden nadat een deel van de buigpeesschede is geopend. De volaire plaat kan dan worden gereponeerd (reïnsertie is niet noodzakelijk) en de luxatie kan worden opgeheven.


contact:

y.hu@isala.nl

cc: redactie@medischcontact.nl


 


Ook iets bijzonders gezien?

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. 

Lees meer over het insturen van een casus 

 


figuur
figuur
<b>PDF van deze Gezien</b>
Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.