Ulcus op de grote teen
Plaats een reactieEen 89-jarige man, bekend met cognitieve stoornissen die deels ADL-afhankelijk is en normaal gesproken kleine stukjes met een rollator loopt, werd verwezen naar de klinisch geriater vanwege koorts en acute achteruitgang van functioneren. Wij toonden een urineweginfectie aan en vonden hiermee een mogelijke verklaring voor de klachten.
Tijdens de heteroanamnese werd terloops nog een kleine, maar pijnlijke wond op de grote teen aan de linkervoet genoemd. Deze wond zou zijn ontstaan tijdens een pedicurebehandeling bij hyperkeratose een halfjaar eerder. Wondverzorging nadien alsmede een aangepaste zool hadden niet tot genezing geleid.
Bij voetonderzoek vonden wij aan het plantaire uiteinde van de hallux links een klein ulcus met eeltvorming aan de randen waaronder het ulcus zich ondermijnend had uitgebreid (zie foto). Er waren goede arteriële pulsaties voelbaar van de arteria dorsalis pedis alsmede de arteria tibialis posterior en de capillary refill was normaal. De sensibiliteit was niet afwijkend. Er was enige klauwstand van de tenen waar te nemen. Vanwege deze bevindingen dachten wij aan een drukulcus.
In verband met de slechte genezingstendens werd röntgenologisch onderzoek van de voet verricht met de vraagstelling of er aanwijzingen waren voor een osteomyelitis.
Dit onderzoek toonde een verdwenen caput en een rafelige botrandbegrenzing van de eindfalanx van de hallux (zie röntgenfoto), goed passend bij langer bestaande osteomyelitis. Onder die werkdiagnose is dan ook volgens de vigerende richtlijnen antibiotische therapie gestart en heeft er resectie van de eindfalanx plaatsgehad. Een verwekker werd niet aangetoond. Revalidatie vindt op dit moment voorspoedig plaats in het verpleeghuis.
Waarschijnlijk is door de klauwstand van de tenen eerst hyperkeratose ontstaan en nadien een wondje door een pedicurebehandeling. De druk op deze wond kan hebben geleid tot slechte genezing waarna infectie (met uiteindelijk osteomyelitis) optrad.
Wouter Overbeek, aios geriatrie, Slotervaartziekenhuis
Linda Tulner, klinisch geriater, Slotervaartziekenhuis
Alex Wanders, radioloog, Slotervaartziekenhuis
contact:
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
- Er zijn nog geen reacties
