Toevalsbevinding bij duizeligheidsklachten

Op de polikliniek kno-heel-kunde zagen we een 80-jarige vrouw die was verwezen door de afdeling Neurologie waar ze onder behandeling was voor duizeligheidsklachten. Om deze klachten te onderzoeken werd een MRI-cerebrum gemaakt waarop we per toeval een groot ruimte-innemend proces in de parafaryngeale ruimte links zagen. De patiënte had geen klachten. Kno-onderzoek bracht een submucosale zwelling van de laterale orofarynx links aan het licht. Op de CT-hals zagen we een groot, scherp begrensd, ruimte-innemend proces in de linkerparafaryngeale ruimte (6,4 x 3,6 x 6,6 cm), met compressie van het naso- en orofaryngeale lumen. De aanwezige remodellatie en usuratie van de ramus mandibulae en de processus pterygoideus duidde op een traag expansief groeiend proces. De massa breidde zich uit van schedelbasis tot aan de carotisbifurcatie en was niet af te grenzen van de diepe kwab van de parotis links. Histologie bevestigde de radiologische diagnose van een pleiomorf adenoom.

Van de benigne parotistumoren is het pleiomorf adenoom het meest voorkomend (60-70%).¹ Het is een tumor, bestaande uit epitheliale en myo-epitheliale cellen liggend in een mesenchymaal stroma.² Een pleiomorf adenoom in de parafaryngeale ruimte uitgaande van de diepe kwab van de parotis kan lang onopgemerkt blijven door de langzame groei en de weinige klachten die het geeft ondanks uitbreiding in de parafaryngeale ruimte. Regelmatig wordt deze afwijking per toeval ontdekt als een intraorale zwelling of een zwelling onder de kaakhoek. De behandeling is radicale chirurgische excisie.³ Op lange termijn is er een geringe kans op maligne ontaarding.

Gezien de leeftijd, afwezigheid van klachten en symptomen, de risico’s van de ingreep en op uitdrukkelijke wens van patiënte hebben wij besloten tot een expectatief beleid.

Kim de Rooij, aios kno, LUMC, Leiden
Antonius Langeveld, kno-arts/hoofd-halschirurg LUMC
Lilly-Ann van der Velden, kno-arts/hoofd-halschirurg, LUMC

contact

k.a.de_rooij@lumc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Literatuur
1. Iro H, Zenk J, Koch M, Klintworth N. Follow-up of parotid pleomorphic adenomas treated by extracapsular dissection. Head&Neck. 2012: 1-6.
2. De Ridder M, Smeele LE, Balm AJM. Het pleiomorf adenoom van de glandula parotis. NTvG. 2012; 156: A4662.
3. Wittekindt C, Streubel K, Arnold G, Stennert E, Guntinas O. Recurrent pleomorphic adenoma of the parotid gland: analysis of 108 consecutive patients. Head Neck. 2007; 29: 822-8.