Tintelingen in beide handen
Plaats een reactie
Een 58-jarige vrouw meldde zich op de polikliniek plastische chirurgie omdat ze sinds geruime tijd tintelingen voelt in beide handen met uitstralende pijn naar haar elleboog en schouder. Bij lichamelijk onderzoek bleek in het nervus-medianusgebied van de rechterhand de sensibiliteit verminderd te zijn. Differentiaaldiagnostisch denken we aan het carpaletunnelsyndroom (CTS). Hiervoor werd aanvullend onderzoek middels een emg verricht, waarbij we aan beide armen een fors CTS zagen.
Vanwege de ernst van de klachten hebben we in overleg met patiënte besloten tot een operatieve decompressie van de nervus medianus. Peroperatief zagen we bij het openen van het carpale transversale ligament een arterie parallel aan de nervus medianus (zie foto’s).
De arterie medianus gaat meestal in regressie intra-uterien in de achtste week, maar bij sommige mensen blijft deze arterie bestaan: persisterende arterie medianus (PMA). De diameter van de PMA verschilt van 0,8 tot 2,7 millimeter. Bij 4,5 procent van de populatie heeft de PMA het kaliber om een CTS te veroorzaken, daarom is deze structuur klinisch relevant. Bij het openen van de carpale tunnel moet men bedacht zijn op een persisterende arterie medianus. Iatrogeen letsel kan leiden tot een forse nabloeding met functieverlies van de hand.
Een aantal weken na de ingreep hebben wij deze patiënte teruggezien. Haar klachten waren significant afgenome
contact:
cc: redactie@medischcontact.nl
Ook iets bijzonders gezien?
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Bij plaatsing ontvangt u het boek Canon van de Geneeskunde.
Lees meer over het insturen van een casus
- Er zijn nog geen reacties
