Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Gezien

Spontaan pijnlijk blauw oog

Plaats een reactie

Een man van 47 jaar meldt zich op de Spoedeisende Hulp (SEH) in verband met drukkende pijn achter het linkeroog. Hij is misselijk en heeft meermaals gebraakt.

In de afgelopen uren is er een hematoom ontstaan in de huid van de linkerooghoek en bloedingen in het oogwit (zie foto).

Opvallend is het spontane ontstaan van de klachten; er is geen voorafgaand trauma of drukverhogend moment geweest. Hij gebruikt geen medicatie.

De voorgeschiedenis vermeldt een operatie waarbij op 5-jarige leeftijd een vaattumor in de linkeroogkas is verwijderd. Gegevens hierover zijn helaas niet te achterhalen. Bij lichamelijk onderzoek wordt subconjunctivaal bloed (hyposfagma) gezien in het linkeroog en een mediaal periorbitaal hematoom, dat progressief is tijdens het verblijf op de SEH. Er is geen proptosis of ptosis. Verder oogheelkundig onderzoek toont normale oogvolgbewegingen, geen visusstoornis en een normaal fundoscopisch beeld. Aanvullend onderzoek middels een CT orbita/cerebrum toont een retrobulbair hematoom, meest waarschijnlijk op basis van een varix dan wel orbitale (arterio) veneuze malformatie (zie CT-beeld).

De asterisk geeft de n. opticus aan. De witte pijlen wijzen naar het hyperdense retrobulbaire bloed.
De asterisk geeft de n. opticus aan. De witte pijlen wijzen naar het hyperdense retrobulbaire bloed.

Tijdens klinische observatie blijft het beeld stabiel. De volgende ochtend hebben we de patiënt overgeplaatst naar een tertiair centrum alwaar hij door de neurochirurg en interventieradioloog werd beoordeeld. Aanvullend werd een poliklinische MRI van de hersenen verricht. Deze toonde geen afwijkingen behoudens minimaal toegenomen weefselmassa net achter de bulbus passend bij status na eerder uitgevoerde operatie. Een vaatmalformatie werd niet aangetoond. Hierop werd een expectatief beleid ingezet en is de man uit controle ontslagen. Het beeld is restloos hersteld.

Spontane/non-traumatische orbitale bloedingen zijn zeldzaam, het grootste deel (90%) is geassocieerd met vasculaire malformaties. Andere bekende predisponerende factoren zijn zwangerschap, hypertensie en coagulopathieën. Spontaan herstel treedt op in ruim de helft van de gevallen. 1

Danique van Wietmarschen, anios, ziekenhuis Rijnstate Arnhem

Joris Holkenborg, SEH-arts, ziekenhuis Rijnstate Arnhem

Anneline van den Ende, aios radiologie, ziekenhuis Rijnstate Arnhem

Maarten van Gorp, radioloog, ziekenhuis Rijnstate Arnhem

Contact:

daniquevanwietmarschen@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

Referenties

1. Sullivan TJ, Wright JE. Non-traumatic orbital haemorrhage. Clinical and Experimental Ophthalmology. 2000; 28 (1): 26-31.

Alternatieve diagnoses

1. Bloeding door een vasculaire malformatie in de orbita

2. Bloeding door een fractuur van de orbita

3. Bloeding door een hemorragische tumor in de orbita

4. Bloeding door een acute sinusitis

Gezien 44 2017 (pdf)

print dit artikel
Gezien longziekten en tuberculose
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.