Wat ziet u?
Doris Milosavljevi Navin Bindraban
2 minuten leestijd
Gezien

Souffle verklapt het probleem

Plaats een reactie

Een 36-jarige man van Afrikaanse afkomst met blanco voorgeschiedenis presenteerde zich op de Spoedeisende Hulp, via zijn huisarts ingestuurd vanwege plotseling ontstane druk op de borst met uitstraling naar beide schouders en vegetatieve verschijnselen. Bij lichamelijk onderzoek werden normale harttonen en een diastolische souffle graad 4/6 met punctum maximum midsternaal gehoord. Echo-cardiografisch werd het beeld van een gedilateerde cardiomyopathie gezien (EF ± 30%) en een ernstige aortaklepin-sufficiëntie bij een fors verwijde aorta wortel (zie figuur 1).
Aansluitend werd met spoed een CT-scan verricht (zie figuur 2), waarop het aneurysma van de thoracale aorta een maximale diameter had van 8 cm. De patiënt werd overgeplaatst naar een academisch centrum om een spoedoperatie te ondergaan. De Bentall-operatie verliep ongecompliceerd en postoperatief herstelde patiënt voorspoedig.

Figuur 1

Bij aneurysmavorming in de thoracale aorta is er meestal sprake van media-degeneratie. Dit kan het gevolg zijn van bijvoorbeeld onbehandelde hypertensie, maar ook van een erfelijke bindweefselziekte. Atherosclerose geeft meestal pas op oudere leeftijd en in het aortaverloop onder het diafragma aneurysmavorming. Daarnaast kunnen verschillende inflammatoire (o.a. syfilis), traumatische en toxische mechanismen bijdragen aan aneurysmavorming. Aneurysmatische dilatatie van de aorta kan uiteindelijk leiden tot een ruptuur en/of dissectie met een aanzienlijk risico op overlijden. Tevens kan een scala van klachten ontstaan door compressie op omliggende structuren. Bij een diameter van de thoracale aorta van 5 à 6 cm is het risico op een ruptuur ongeveer 20 procent per jaar. Volgens de huidige richtlijnen is een operatie geïndiceerd bij elke symptomatische patiënt met een aneurysma van de aorta thoracalis. Bij een asymptomatische patiënt wordt een grens van >6 cm in diameter aangehouden.

In het geval van onze patiënt lijkt er qua etiologie sprake van een bindweefselaandoening; pathohistologisch onderzoek toont immers het beeld van cysteuze mediadegeneratie. Nader genetisch onderzoek vond plaats en syfilis werd uitgesloten.

Bij echografische controle op de poli cardiologie bleek drie maanden post-operatief de linkerkamerfunctie volledig te zijn hersteld.


Doris Milosavljevi, semiarts cardiologie Flevoziekenhuis, Almere

dr. Navin Bindraban, cardioloog Flevoziekenhuis, Almere en AMC, Amsterdam

dorismilo@hotmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl


Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.


Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.

Wat ziet u? | Gezien


Figuur 1
Figuur 1
Figuur 2
Figuur 2
Gezien ouderen aneurysma
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.