Scoliose en corpus alienum
2 reacties
Een 17-jarige jongen presenteert zich op de Spoedeisende Hulp met pijn in zijn rug na een scooterongeval een dag eerder. Bij lichamelijk onderzoek geeft hij drukpijn aan ter plaatse van de thoracolumbale overgang van de wervelkolom. Op de beeldvorming van de wervelkolom worden geen traumatische afwijkingen gezien. Er wordt echter per toeval wel een S-vormige scoliose gezien en daarnaast nog een corpus alienum in de thorax.
De patiënt vertelt daarop dat hij op de leeftijd van anderhalf een interventie heeft ondergaan in verband met een open ductus Botalli. Het corpus alienum op de foto is een Rashkind umbrella device van 12 mm dat endovasculair in de ductus is geplaatst om deze af te sluiten. Dit instrumentje in de vorm van een dubbele paraplu werd in Nederland in 1988 voor het eerst op experimentele basis geplaatst en is later, samen met de coils, een veelgebruikt alternatief geworden voor de chirurgische behandeling van een persisterende open ductus Botalli.
De pijn wordt geduid als spierpijn dan wel contusie na de val, mogelijk verergerd door de aanwezigheid van de scoliose. Patiënt krijgt pijnstilling (paracetamol en diclofenac). Afgesproken wordt dat hij de huisarts zal bezoeken of zal terugkeren indien de pijn aanhoudt.
Inge M.M. Doodeman, aios SEH
Ditmar Schakenraad, SEH-arts KNMG
Medisch Centrum Alkmaar
Correspondentieadres: i.m.m.doodeman@mca.nl
c.c.: redactie@medischcontact.nl
beeld: auteurs
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Wat ziet u? | Gezien
Dr. P.E. Zollinger
orthopedisch chirurg, ZENNEWIJNEN
Ik ben het helemaal met u eens, collega Blankevoort, en dan nog iets voor de SEH-arts KNMG. Scoliose is uw specialisme niet en vertel de patiënt dan ook geen onzin dat de pijn verergerd wordt door de aanwezige scoliose. Dit gaat bij de patiënt die no...g niet wist dat hij scoliose had, een eigen leven leiden en deze patiënt zal zeker terugkomen, maar niet bij de SEH-arts. Hij zal na eventueel aandringen van zijn kant, mogelijk door zijn huisarts verwezen worden naar een orthopeed die dan mag uitleggen wat er werkelijk aan de hand is en moet ontkrachten wat er op de Eerste Hulp allemaal ten onrechte werd vermeld. Dus een dergelijk eenvoudig op zichzelf staand letsel, dat inderdaad door een SEH-arts afgehandeld kan worden, leidt door deze handelswijze tot onrust bij de patiënt en medische overconsumptie met dito kostenverhoging. Het motto luidt schoenmaker eerst hulp (SEH) - arts, blijf bij uw leest! Een van de grootste valkuilen bij het werken op een SEH is ongefundeerde uitspraken t.a.v. een ziekte of ongeval. Deze mededelingen blijven patiënten, familie en begeleiders lang bij en geven op termijn redenen voor klachten...
P.W. Blankevoort
huisarts, WILLEMSTAD CURAÇAO
Jongeman krijgt scooter ongeval. Gaat naar de huisarts, gaat naar de HAP of gaat naar de SEH (een dag na het scooter ongeval)en een scoliose komt als verrassing uit de bus.... of was het corpus alienum de toevals bevinding en verrassing?
Is er een r...öntgen onderzoek gedaan omdat er een fractuur van de wervels gevreesd werd?
Anders is mijn conclusie: slordig onderzoek als de scoliose een toevals bevinding is op de foto.
Medicatie: Paracetamol en Diclofenac voor spierpijn die vanzelf over gaat bij bewegen, is dat de reden om te praten over verspilling in de zorg?