Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Renée Richters Suzanne Mol Monique Andriessen
29 augustus 2018 3 minuten leestijd
Gezien

Rode bultjes in de bilspleet

Foto 1: Een lineaire plaque, bestaande uit confluerende lenticulaire erythemateuze glazige papels.
Foto 1: Een lineaire plaque, bestaande uit confluerende lenticulaire erythemateuze glazige papels.

De huisarts verwijst een jongetje van negen maanden met intergluteale rode bultjes naar onze polikliniek dermatologie. Na de geboorte zagen zijn ouders een rood bultje tussen de billen. De laesie heeft zich daarna craniaal uitgebreid. Er lijkt geen sprake van pijn of jeuk en de ouders hebben geen schilfering gezien. Het kind had geen andere huidafwijkingen. De ouders zijn gezond en de zwangerschap en neonatale periode zijn ongecompliceerd verlopen. Zijn zus heeft al jaren waterwratjes.

We zagen een solitaire lineaire plaque van ongeveer 5 centimeter intergluteaal, bestaande uit confluerende lenticulaire erythemateuze glazige papels. Het oppervlak van de papels was glad en de meest craniale papels hadden een subtiele concave vorm (zie foto 1). We zagen geen pigmentnetwerk, maar wel minimale teleangiectasiëen en lobules. De overige huid en de slijmvliezen waren normaal.

Foto 2: Histologisch onderzoek van een papel toont intracytoplasmatische eosinofiele inclusies met viruspartikels in keratincoyten van het stratum spinosum en stratum granulosum (vergroting 20 keer met uitvergroting 100 keer).
Foto 2: Histologisch onderzoek van een papel toont intracytoplasmatische eosinofiele inclusies met viruspartikels in keratincoyten van het stratum spinosum en stratum granulosum (vergroting 20 keer met uitvergroting 100 keer).

We zagen een solitaire lineaire plaque van ongeveer 5 centimeter intergluteaal, bestaande uit confluerende lenticulaire erythemateuze glazige papels. Het oppervlak van de papels was glad en de meest craniale papels hadden een subtiele concave vorm (zie foto 1). We zagen geen pigmentnetwerk, maar wel minimale teleangiectasiëen en lobules. De overige huid en de slijmvliezen waren normaal.

Het klinisch beeld past goed bij molluscum contagiosum (MC). Om condyloma acuminata uit te sluiten, werd een papel histologisch onderzocht (zie foto 2). Dit toonde de karakteristieke eosinofiele kerninclusies die bij MC worden gezien, in hyperplastisch plaveiselcelepitheel met geïnverteerde groeiwijze. MC wordt veroorzaakt door het molluscumcontagiosumvirus, een pokkenvirus.1 Dit virus wordt verspreid door besmette voorwerpen of direct huidcontact, en door auto-inoculatie. Het uit zich in miliaire tot lenticulaire, gegroepeerde, erythemateuze wratjes met een concaaf oppervlak.2 3 MC kan maanden tot jaren persisteren. Therapeutische opties bestaan uit destructieve middelen, die vaak worden afgeraden. In de immuungecompromitteerde patiënt kunnen de laesies uitgebreid en groot zijn, met name bij een beschadigde huidbarrière.3

Klassiek manifesteert MC zich als multipele erythemateuze papeltjes met centrale delle. Atypisch aan deze casus is de lineaire rangschikking, mogelijk door auto-inoculatie door afdrogen na baden en het gebruik van babydoekjes.

Ook de aanwezigheid vlak na de geboorte is bijzonder. Verticale transmissie door een vaginale bevalling bij een geïnfecteerd geboortekanaal is mogelijk. Dit fenomeen kennen we ook bij het humaan papillomavirus en is enkele keren beschreven bij molluscum contagiosum.4-7 Of het hier gaat om verticale transmissie, staat niet vast. De condylomata zouden ook kort na de geboorte kunnen zijn ontstaan.

Renée Richters, aios dermatologie, Jeroen Bosch Ziekenhuis, ‘s-Hertogenbosch

Suzanne Mol, patholoog, Jeroen Bosch Ziekenhuis, ‘s-Hertogenbosch

Monique Andriessen, dermatoloog, Jeroen Bosch Ziekenhuis, ‘s-Hertogenbosch

contact

renee.richters@radboudumc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Referenties

1. Gottlieb SL, Myskowski PL. Molluscum contagiosum. International Journal of Dermatology, 1994; 33 (7).

2. Silverberg NB. Warts and molluscum in children. Adv Dermatol 2004; 20: 23-73.

3. Braue A, Ross G, Varigos G et al. Epidemiology and impact of childhood molluscum contagiosum: a case series and critical review of the literature. Pediatr Dermatol 2005; 22: 287-94.

4. O’ Connell C, Oranje A, Van Gysel D et al. Congenital Molluscum Contagiosum: Report of Four Cases and Review of the Literature. Pediatric Dermatology 2008; 25 (5): 553-6.

5. Mandel M, Lewis R. Molluscum contagiosum of the newborn. Br J Dermatol 1971; 84: 370-2.

6. Young W. Molluscum contagiosum with unusual distribution. Ky Med J 1926; 24:467.

7. Merklen P, Ducourtioux M, D’Anglejan G. Molluscum contagiosum cliniquement atypique du cuir chevelu apparu a trios mois chez un nourrisson. Bull Soc Fr Dermatol Syphiligr 1960; 67: 449-50.



Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

download deze gezien (pdf)

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.