Wat ziet u?
2 minuten leestijd
Gezien

Pijnlijke zwelling op de linkerbil

3 reacties

Figuur 1.
Figuur 1.

Een 36-jarige man met blanco voorgeschiedenis komt op de spoedeisende hulp omdat hij sinds een maand een groeiende, pijnlijke zwelling op de linkerbil heeft.

Er is geen sprake van een recent trauma of van injecties ter plaatse. Hij is de afgelopen maand 4 kilo afgevallen zonder malaise of nachtzweten. Lichamelijk onderzoek toont een vast aanvoelende zwelling op de linkerbil. Bij laboratoriumonderzoek zijn de inflammatieparameters gestegen (CRP 250 mg/l, leukocyten 12,2∙109/l). Een drainerende punctie bij verdenking op een onderliggend abces levert geen resultaat.

Een aanvullende MRI-scan toont een scherp begrensde tumor van 13x13,9x10,1 cm in de musculus gluteus maximus (figuur 1). Echogeleide diagnostische punctie levert het histologische beeld op van een pleiomorf sarcoom niet nader omschreven (NNO). Disseminatieonderzoek toont geen afstandsmetastasen of lymfadenopathie. Na multidisciplinair overleg besluiten we tot neoadjuvante radiotherapie gevolgd door operatieve tumorresectie (figuur 2). De afwijking kan geheel worden verwijderd waarbij de nervus ischiadicus wordt gespaard. Histopathologisch onderzoek bevestigt de diagnose.

Figuur 2.
Figuur 2.

Het pleiomorf sarcoom NNO behoort tot de wekedelensarcomen. Jaarlijks worden in Nederland ongeveer vijfhonderd wekedelensarcomen gediagnosticeerd (2,7 per 100.000 inwoners). Deze tumoren ontstaan in mesenchymale of ectodermale weefsels en kunnen overal in het lichaam voorkomen. Gezien de hoge incidentie van pulmonale metastasen bij hooggradige, diepe en grote sarcomen wordt disseminatieonderzoek aanbevolen. Klinische presentatie berust meestal op een pijnloze groeiende zwelling. Koorts, oedeem of paresthesie treedt pas op bij lokale zenuwcompressie of bacteriële superinfectie. Dit verklaart de vaak late presentatie door patiënten, terwijl de benigne karakteristieken verklarend zijn voor het verlate diagnosticeren door artsen. Gemiddeld diagnosticeert een huisarts slechts eenmaal per twintig jaar een kwaadaardige wekedelentumor, een chirurg of orthopeed doet dit gemiddeld eenmaal per vier jaar. Men dient zich ervan te vergewissen dat aan een ogenschijnlijk benigne zwelling toch een maligniteit ten grondslag kan liggen. Zo is bijna 40 procent van de wekedelensarcomen een toevals-bevinding na verwijdering van een vermeende benigne tumor.

Het postoperatief herstel verloopt ongecompliceerd. Helaas worden bij de tweede controle, 6 maanden na de ingreep, uitgebreide longmetastasen geconstateerd op een CT scan van de thorax. De patiënt werd verwezen voor palliatieve chemo-therapie.

Maarten van Heinsbergen, semiarts chirurgie, VieCuri Medisch Centrum, Venlo

dr. Paul Nijhuis, chirurg-oncoloog, VieCuri Medisch Centrum, Venlo

dr. Petra Simons, radioloog, VieCuri Medisch Centrum, Venlo

contact

m.vanheinsbergen@student.maastrichtuniversity.nl

cc: redactie@medischcontact.nl


Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

Pdf van dit artikel
Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • E.B. van Veen

    huisarts

    Er staat toch niet dat de patient niet eerst bij de huisarts is geweest? De huisarts kan ook naar de Eerste Hulp (-arts) verwijzen. Bijzondere casus trouwens.

  • Bart Bruijn

    Huisarts, STREEFKERK Nederland

    @coll. van den Berg. Dat vroeg ik mij ook al af. En dan nog meer, waarom werd hij gezien op de SEH??? Heeft nu de huisarts met terugwerkende kracht een verwijsbrief moeten schrijven voor iemand die hij/zij niet verwezen had?

    En is die huisarts zo ru...ggengraatloos geweest dan hij/zij dit ook heeft gedaan?

  • J.W.K. van den Berg

    Longarts, Zwolle Nederland

    Waarom ging de patient naar de SEH en niet naar huisarts? Zwelling bestond al een maand.

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.