Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Eelco Veen Joost Roijers Thijs Buimer
16 mei 2018 2 minuten leestijd
Gezien

Pijn in rug en rechterflank

1 reactie

Een 70-jarige man, in de voorgeschiedenis bekend met een navelbreuk die chirurgisch is gecorrigeerd, kwam op de huisartsenpraktijk omdat hij sinds vijf weken pijn had in zijn rug en rechterflank.

De pijn was ’s nachts aanwezig en verdween langzaam naarmate de ochtend vorderde. De huisarts duidde de klacht initieel als musculoskeletaal waarop de man naar de chiropractor werd verwezen.

1.Preoperatieve CT-scan met contrast.
1.Preoperatieve CT-scan met contrast.

Omdat verbetering uitbleef vroeg de huisarts een echo van het abdomen aan. Deze toonde een gelobuleerde bolvormige echo-arme massa van ongeveer 60 millimeter nabij de leverhilum. Daarop werd de man voor verdere analyse naar de internist verwezen. Een aanvullende CT-scan van de thorax en abdomen toonde een aneurysma van de arteria hepatica communis van 51 millimeter (zie foto 1). De internist verwees patiënt naar de vaatchirurg.

De ruptuurkans van een aneurysma van de arteria hepatica is verhoogd vanaf 20 millimeter.1 Er is geen significant verschil in 30-dagenmortaliteit, complicaties en reoperaties tussen een open en een endovasculaire behandeling.2 Endovasculair herstel gaat daarentegen wel gepaard met een kortere opnameduur.2 Na endovasculair herstel neemt de omvang van het aneurysma vaak nog toe, zodat deze patiënten met beeldvormende technieken moeten worden gecontroleerd.2 De behandeling is patiëntspecifiek en vereist input van onder meer de patiënt zelf, de chirurg en de radioloog.

2 Intraoperatieve situatie.
2 Intraoperatieve situatie.

Het aneurysma werd via een mediane laparotomie behandeld met een veneus interponaat van de vena saphena magna. Endovasculaire behandeling was niet mogelijk vanwege de arteria gastroduodenalis die uit het aneurysma ontsprong (zie foto 2). Intraoperatief waren er met de doppler fraaie signalen over het interponaat en de omliggende arteriën. De operatie verliep succesvol en het postoperatieve beloop was zonder complicaties. De man kon in goede klinische conditie naar huis.

Joost Roijers, anios heelkunde, ziekenhuis Amphia, Breda

dr. Eelco Veen, chirurg, ziekenhuis Amphia, Breda

Thijs Buimer, chirurg, ziekenhuis Amphia, Breda

contact

jroijers@amphia.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Abbas et al. Hepatic artery aneurysm: factors that predict complications. J Vasc Surg. 2003; 38: 41-5.

2. Cochennec et al. Contemporary Management of Splanchnic and Renal Artery Aneurysms: Results of Endovascular Compared with Open Surgery from Two European Vascular Centers. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 42: 340-6.

Dowload deze gezien (pdf)

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

print dit artikel
Gezien aneurysma
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Cornelis Bruijninckx, chirurg n.p., Rotterdam 18-05-2018 17:47

    "In beginsel is een open behandeling waarbij het aneurysma wordt uitgeschakeld en de continuïteit van de arteria hepatica communis met behulp van een veneus interponaat wordt hersteld, een goede (en chirurgisch-technisch interessante) behandeling. Echter de periprocedurele en latere morbiditeit is aanzienlijk groter dan na een endovasculaire behandeling. In tegenstelling tot hetgeen hier gesteld wordt, is het feit dat de arteria gastroduodenalis uit het aneurysma ontspringt geen contra-indicatie voor een endovasculaire behandeling. Een type-II lekkage na stentgrafting van het aneurysma kan eenvoudig voorkomen worden door de oorsprong van die arterie voor plaatsing van de stentgraft met een plug af te sluiten. Hierdoor zal geen visceraal infarct ontstaan (tenzij de linker arteria hepatica propria ontspringt uit de a. gastroduodenalis zoals soms voorkomt en met preoperatieve arteriografie kan worden aangetoond) omdat goede doorbloeding van maag en pancreas via de a. gastrica sinistra en de a. lienalis gegarandeerd is. "

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.