Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Gezien

Overreden door een auto

Plaats een reactie

Een 11-jarige jongen is in botsing gekomen met een auto. De auto is daarbij over hem heen gereden. Het mobiele medische team (MMT) heeft hem opgevangen volgens de ATLS-principes en naar de SEH gebracht. Uitwendig was geen abdominaal letsel zichtbaar, maar op een CT-scan zagen we een inferieure traumatische lumbale hernia (TLH, zie foto’s): een zeldzaam type letsel secundair aan stomp buiktrauma waarbij een defect in de buikwandmusculatuur ontstaat.

De twee meestvoorkomende anatomische locaties van TLH zijn de superieure (Grynfeltt-Lesshalft’s) en inferieure (Petit’s) lumbale driehoek; relatief gezien de zwakste punten in de buikwand. Bij lichamelijk onderzoek kan een (pijnlijke) reponibele massa worden gevonden juist craniaal van de crista iliaca.

TLH wordt echter vaak gemist omdat het initiële lichamelijke onderzoek normaal kan zijn of omdat een gevoelige buikwand, ecchymose of flankpijn de enige bevindingen kunnen zijn, waardoor klinische verdenking op TLH uitblijft. Kleinere defecten kunnen onduidelijk zijn of gemaskeerd worden door andere verwondingen of obesitas. Door disruptie in de buikwand kan intraperitoneale inhoud uitstulpen en bij 25 procent van de patiënten strangulatie en/of incarceratie veroorzaken. Het is belangrijk de diagnose snel te vinden want vertraging is geassocieerd met verhoogde morbiditeit en mortaliteit, vooral bij multitrauma­patiënten. Chirurgische behandeling is aangewezen waarbij een geïndividualiseerd behandelplan wordt opgesteld en het management afhangt van onder meer tijdstip van diagnose, uitgebreidheid van het letsel en aanwezigheid van eventueel begeleidend letsel. Deze jongen onderging een spoedlaparotomie waarbij het gehernieerde weefsel werd teruggeplaatst en het buikwanddefect directe primair werd gesloten, zonder een mesh te plaatsen. Na een aantal dagen op de kinder-ic werd hij overgeplaatst naar de afdeling Kinderchirurgie voor verdere behandeling en herstel, waarna hij in goede conditie werd ontslagen. 

auteurs

Ruben van Waardhuizen

aios radiologie, Erasmus MC, Rotterdam

Josephine Bomer

kinderradioloog (thans: Akerhus Universitetssykehus, Lørenskog, Akershus, Noorwegen)

Anne Loes van den Boom

aios chirurgie, Erasmus MC, Rotterdam

dr. John Vlot

kinderchirurg, Erasmus MC, Rotterdam

contact

r.vanwaardhuizen@erasmusmc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

print dit artikel
chirurgie radiologie Gezien kinderen
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

lees meer

Akkoord Cookievoorkeuren aanpassen

Medisch Contact gebruikt cookies en scripts om uw gebruik van onze website geanonimiseerd te analyseren, zodat we functionaliteit en effectiviteit kunnen aanpassen en op uw profiel afgestemde advertenties kunnen tonen. Ook gebruiken we cookies en scripts om integratie met social media (Twitter, Facebook, LinkedIn, etc.) mogelijk te maken. Meer informatie vindt u in onze cookieverklaring en in onze Privacyverklaring