Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Gezien

Oude maagklachten

Plaats een reactie

Een 93-jarige vrouw komt op de SEH omdat ze al een paar dagen dyspneu heeft en algehele malaise met productieve hoest. Ze is bekend met COPD GOLD I, chronische nierfunctiestoornissen en een voorwandinfarct met matige linkerventrikelfunctie.

Gezien de X-thorax werd zij behandeld voor een pneumonie met een exacerbatie COPD amoxicilline/clavulaanzuur intraveneus, prednison en 2 liter zuurstof over een neusbril.

We dachten differentiaaldiagnostisch aan een pneumonie, een abces of een ruimte-innemend proces. Tijdens de opname ging zij acuut achteruit met forse dyspneu en was zij verminderd aanspreekbaar. Een arteriële bloedgasanalyse toonde een respiratoire acidose met hypoxemie (pH 7,19 mol/l, CO2 64 mmHg, pO2 57 mmHg, bicarbonaat 19,4 mmol/l) bij 2 liter zuurstof nasaal. In overleg met familie zagen we af van verdere interventies. Om dyspneu te bestrijden gaven we 2,5 mg morfine subcutaan. Mevrouw knapte spoedig op. Het capillair gas was genormaliseerd (pH 7,45, pCO2 35 mmHg, bicarbonaat 25,3 mmol/l) en het CRP daalde. Er werd een CT-thorax gemaakt om de afwijking op de X-thorax te beoordelen. Mevrouw vertelde dat ze al enkele jaren maagklachten had.

De radioloog zag een afwijking op de thoraxfoto die bleek te berusten op een morgagnihernia paracardiaal ventraal met herniatie van intra-abdominaal vetweefsel en een deel van het colon, die doorgaat in een breukpoort van ruim 6 cm. Er was geen aanwijzing voor een beklemming.

Hoewel een hernia diafragmatica van Morgagni een congenitale aandoening is, vindt de klinische presentatie pas vaak op oudere leeftijd plaats. Deze wordt vooral rechtszijdig gezien, ondanks bescherming aldaar door de lever. Het komt vaker voor bij vrouwen.1 3 De inhoud van de herniatie is vaak het omentum, lever, colon of dunne darm. De meeste patiënten ervaren geen symptomen, hoewel maagklachten als enige symptoom zijn beschreven.

Onze werkhypothese in deze casus is dat bij mevrouw op het acute moment strangulatie heeft plaatsgevonden met relaxatie van de diagfragmaspieren door het toedienen van morfine.

Chirurgische interventie is in principe de eerste keuze van behandeling.2 4 In overleg met patiënte werd afgezien van operatief ingrijpen vanwege leeftijd en grote kans op complicaties. Zij ging in sterk verbeterde conditie naar huis.

Duco Deenstra, anios longgeneeskunde, Catharina ziekenhuis, Eindhoven

Lotte Mandigers, aios longgeneeskunde, Catharina ziekenhuis, Eindhoven

Jacques Creemers, longarts, Catharina ziekenhuis, Eindhoven

Pascal Wielders, longarts, Catharinaziekenhuis, Eindhoven

contact

ducodeenstra@hotmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Referenties

1. Patial T, Negi S, Thakur V. Hernia of Morgagni in the Elderly: A Case Report. Cureus, 2017. 9(8): e1549.

2. Nasr A, Fecteau A. Foramen of Morgagni hernia: presentation and treatment. Thorac Surg Clin, 2009. 19(4): 463-8.

3. Horton JD, Hofmann LJ, Hetz SP. Presentation and management of Morgagni hernias in adults: a review of 298 cases. Surg Endosc, 2008. 22(6): 1413-20.

4. Arora S, Haji A, Ng P. Adult Morgagni hernia: the need for clinical awareness, early diagnosis and prompt surgical intervention. Ann R Coll Surg Engl, 2008. 90(8): 694-5.

Download deze Gezien (pdf)

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.