Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Gezien

Oogafwijking bij man met longcarcinoom

Plaats een reactie

Een 65-jarige man werd door de orthopeed verwezen naar de polikliniek oncologie in verband met verdenking op ossale metastase in zijn rechterscapula.

Hij had sinds enkele maanden pijn in de schouder.

Ter verdere analyse is een PET-CT-scan verricht, die aanwijzingen voor een primaire longtumor in de linkeronderkwab met mediastinale en hilaire kliermetastasen toonde (foto 1), daarnaast een metasase in de rechterscapula (foto 2) en een opvallende FDG-aviditeit van het rechteroog (foto 3). Hij ontkende visusklachten. Differentiaaldiagnostisch is gedacht aan een metastase van het longcarcinoom of een uveaal melanoom.

auteurs
auteurs

De aanvullende diagnostiek bestond uit een punctie van de scapula en een verwijzing naar de oogarts. De PA van de scapulalaesie toonde een niet-kleincellig adenocarcinoom, TTF-1 positief. De tumorcellen waren negatief voor pan melanoma, S100, SOX10 en MITF, passend bij een metastase longcarcinoom. Een aanvullende punctie van de tumor in de linkeronderkwab toonde een PDL-1-expressie van 90 procent en een actieve mutatie in EGFR, met een deletie in exon 19.

De oogarts zag een irregulaire, nodulaire, amelanotische verheven tumor van 10 x 16 mm, perifeer temporaal gelegen (foto 4). Er is een punctie van deze laesie verricht, wat een beeld van een BAP1-negatief, uveaal melanoom toonde.

Bij deze patiënt bleek er sprake van een oligometastatisch longcarcinoom én een primair uveaal melanoom. De in opzet curatieve behandeling van het longcarcinoom bestond uit radiotherapie 1x 8 Gy op de scapula, gevolgd door een behandeling met afatinib. Het uveaal melanoom is in opzet curatief behandeld middels een enucleatie rechts.

Een uveaal melanoom is zeldzaam met een incidentie van vijf per miljoen mensen per jaar. De kans dat bij stadiëring middels een PET-CT-scan in het kader van een andere maligniteit een uveaal melanoom wordt gevonden is uitermate klein.

Simone Platvoet-Sijtsma, internist-oncoloog, Spaarne Gasthuis, Haarlem/Hoofddorp

Marielle Blacha, longarts in opleiding, Spaarne Gasthuis, Haarlem/Hoofddorp

Mohammed Akarriou, nucleair geneeskundige, Spaarne Gasthuis, Haarlem/Hoofddorp

Gré Luyten, oogarts, LUMC, Leiden

contact

splatvoetsijtsma@spaarnegasthuis.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

download deze gezien (pdf)

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.