Wat ziet u?
2 minuten leestijd
Gezien

Onverwachte zwelling na laparoscopie

Plaats een reactie
beeld: auteurs
beeld: auteurs

Een 67-jarige vrouw komt voor een colonoscopie na een positieve uitslag bij het bevolkingsonderzoek darmkanker.

Bij de colonoscopie zagen we een stenoserende tumor op 9 cm van de interne sfincter en de histologie hiervan toonde een adenocarcinoom. Een aanvullende CT-scan liet geen ingroei of afstandmetastasen zien; een MRI-scan toonde meerdere nabijgelegen suspecte lymfeklieren. De vrouw onderging neoadjuvante chemoradiatie, gevolgd door een laparoscopische low anterior-resectie met verwijdering van de lymfeklieren. Er werd een tijdelijk ileostoma aangelegd en een drain achtergelaten in een van de trocartopeningen. Pathologie toonde een radicaal verwijderd adenocarcinoom van 2 cm met doorgroei in de subserosa; alle zestien lymfeklieren waren negatief.

Bijna drie maanden later komt ze terug voor het opheffen van de ileostoma. Vlak voor de narcose meldt ze dat ze een rare, niet pijnlijke plek heeft onder de stoma die er al zit sinds de operatie op de plek waar de drain heeft gezeten. We zien daar inderdaad een tumor (zie foto). Deze wordt verwijderd en tijdens het opheffen van de ileostoma wordt ook nog een afwijking uit het omentum geëxcideerd. De afwijking in de huid blijkt bij histologie een metastase van het adenocarcinoom van het rectum, een zogeheten entmetastase. Ook de afwijking in het omentum berust op een metastase. Er wordt nog een aanvullende PET-CT verricht die multipele peritoneale en omentale metastasen laat zien.

Entmetastasen, of ook wel trocartmetastasen, ontstaan na 1-2 procent van de laparoscopische ingrepen met een intra-peritoneale maligniteit.1 Vergelijkbare percentages van wond-metastasering worden beschreven na open chirurgie.1 Maatregelen om directe contaminatie door tumorcellen te voorkomen zijn het gebruik van extractiezakjes en het excideren van de trocartopening.2 Onduidelijk is echter of dit effectief is. Hematogene metastasering wordt namelijk, in combinatie met de hoge druk van het pneumoperitoneum, ook als mogelijke oorzaak gezien.2

contact

n.grote.beverborg@umcg.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Referenties

1. Zanghi A, Cavallaro A, Piccolo G, Fisichella R, Di Vita M, Sparta D, et al. Dissemination metastasis after laparoscopic colorectal surgery versus conventional open surgery for colorectal cancer: a metanalysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17 (9): 1174-84.

2. Ramirez PT, Wolf JK, Levenback C. Laparoscopic port-site metastases: etiology and prevention. Gynecol Oncol 2003; 91 (1): 179-89.

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.