Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
11 oktober 2018 2 minuten leestijd
Gezien

Niet wakker uit de narcose

Plaats een reactie

Wegens een collumfractuur links onderging een 85-jarige vrouw een ongecompliceerde totale heupprothese (THP). Zij werd echter postoperatief niet wakker uit de narcose. Vanwege het aanhoudend gedaalde bewustzijn (EMV-score 3) en een anisocorie ten nadele van rechts werd een CT-onderzoek verricht om een intracraniële bloeding, ischemie of een occlusie van de arteria basilaris uit te sluiten.

figuur 1. CT-angiografie toont een occlusie door een lineaire, sterk hypodense afwijking in de arteria cerebri media links (pijl), suggestief voor een vetembolus.
figuur 1. CT-angiografie toont een occlusie door een lineaire, sterk hypodense afwijking in de arteria cerebri media links (pijl), suggestief voor een vetembolus.

De CT-hersenen zonder intraveneus contrast liet geen afwijkingen zien. De CT-angiografie toonde een occlusie in de arteria cerebri media (ACM) links door een lineaire structuur met vetdensiteit (zie foto 1). Dit radiologische beeld was suggestief voor de diagnose vetembolus. Omdat we de ACM-occlusie geen afdoende verklaring vonden voor het gehele neurologische beeld werd aanvullend een MRI vervaardigd.

De MRI toonde, naast een groot infarct in de linkerhemisfeer corresponderend met het ACM-stroomgebied, meerdere bilaterale infarcten, waaronder diffuus verspreide puntvormige infarcten in de rechterhemisfeer (sterrenhemelpatroon) en thalami (zie foto 2 en 3).

Vanwege de zeer sombere prognose werd een abstinerend beleid gevoerd en is patiënte kort na de operatie overleden.

Figuur 2.

De belangrijkste oorzaak van vetemboliën door een THP-plaatsing is de verhoogde intramedullaire druk in het femur tijdens het plaatsen van de steel, waarbij vetdeeltjes uit het beenmerg in de systemische veneuze circulatie terecht kunnen komen. Deze emboliën kunnen massaal vastlopen in de pulmonale capillairen met onder andere hemodynamische instabiliteit tot gevolg. Als de emboliën zeer klein (<10 μm) zijn, kunnen ze via de capillairen in de arteriële systemische circulatie terechtkomen met occlusies tot gevolg. Een alternatieve route is via een intracardiale shunt (bijvoorbeeld een patent foramen ovale).

Figuur 2 en 3. MRI toont uitgebreide diffusierestrictie ten teken van multipele infarceringen, onder andere in de linkerhemisfeer, occipitaalkwabben en thalami, en meerdere puntvormige corticale en subcorticale infarcten in de rechterhemisfeer (sterrenhemelpatroon).
Figuur 2 en 3. MRI toont uitgebreide diffusierestrictie ten teken van multipele infarceringen, onder andere in de linkerhemisfeer, occipitaalkwabben en thalami, en meerdere puntvormige corticale en subcorticale infarcten in de rechterhemisfeer (sterrenhemelpatroon).

De meeste patiënten hebben reversibele neurologische symptomen. Het klinische spectrum van cerebrale vetemboliën is echter breed en loopt uiteen van milde verwardheid tot coma. 

auteurs

dr. Ralph Widya

aios radiologie HagaZiekenhuis, Den Haag

Hanna van Alkemade

aios neurologie HagaZiekenhuis, Den Haag

dr. Bas de Bruijn

neuroloog HagaZiekenhuis, Den Haag

dr. Bas Hammer

neuroradioloog HagaZiekenhuis, Den Haag

contact

ralphwidya@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

wat ziet u?

VERDER LEZEN?

U heeft gratis en volledig toegang als

  • Lid van een wetenschappelijke vereniging
  • Lid van De Geneeskundestudent
  • Abonnee
inloggen

Lid of abonnee maar nog geen inloggegevens?

registreren

Geen lid? Bekijk de abonnementen!

abonneren

    print dit artikel
    Dit artikel delen

    Casus insturen

    Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

    lees meer

    Akkoord Cookievoorkeuren aanpassen

    Medisch Contact gebruikt cookies en scripts om uw gebruik van onze website geanonimiseerd te analyseren, zodat we functionaliteit en effectiviteit kunnen aanpassen en op uw profiel afgestemde advertenties kunnen tonen. Ook gebruiken we cookies en scripts om integratie met social media (Twitter, Facebook, LinkedIn, etc.) mogelijk te maken. Meer informatie vindt u in onze cookieverklaring en in onze Privacyverklaring