Niet kunnen boeren
Plaats een reactie
Een 22-jarige jongen met eerder een septumcorrectie en een reductie van de concha nasalis inferior beiderzijds, kwam bij ons met een opgeblazen gevoel, diffuse buikpijn, anorexie, flatulentie en het onvermogen tot het laten van boeren. Deze klachten heeft hij al jaren.
Bij onderzoek van het abdomen vinden we als enige afwijking hypertympanie bij percussie van de bovenbuik. Een röntgenfoto van de oesofagus met contrastvloeistof, een gastroscopie en coeliakiediagnostiek leverden geen relevante aandoeningen op. Daarnaast werd oesofagusmanometrie gedaan (zie figuur). Hiermee vonden we hypertonie van de bovenste oesofageale sfincter, met een rustdruk van 214 mm Hg, waar de basale druk in de gezonde populatie 70-100 mmHg is.1 Deze symptomen in combinatie met de hypertonie passen bij retrograde cricopharyngeusdisfunctie. Hierbij initieert de slikactie wel de benodigde reflectoire relaxatie en kan de patiënt dus wel slikken maar niet boeren. Hierdoor ontstaan bovengenoemde klachten. De pathofysiologie is onbekend. Er is nog geen eenduidige gouden standaard voor diagnostiek en behandeling. De literatuur noemt een behandeling met botulinetoxine-injecties in de m. cricopharyngeus.2 Als dit effectief is, wordt het als bevestiging van de diagnose gezien. Onze patiënt injecteerden wij met 60 eenheden botulinetoxine, verdeeld over zes plaatsen in de m. cricopharyngeus.
Enkele dagen na de behandeling was de patiënt klachtenvrij en na twee maanden merkte hij dat het laten van boeren iets meer moeite kostte, maar bleven de buikklachten afwezig. In de literatuur wordt beschreven dat de botulinetoxine-injecties zorgen voor het verdwijnen van deze klachten, ook nadat de werkingsduur van botulinetoxine (drie tot vier maanden) verstreken is.3
Auteurs
David Liesker, coassistent Deventer Ziekenhuis
Tjipco van der Laan, kno-arts Deventer ziekenhuis
Contact
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoten
1. Rezende DT, et al. (2014). Upper esophageal Sphinter Resting Pressure Varies During Esophageal Manometry.
2. Bastian RW, Smithson ML. (2019). Inability to Belch and Associated Symptoms Due to Retrograde Cricopharyngeus Dysfunction: Diagnosis and Treatment.
3. https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/b/botulinetoxine_a Eigenschappen botulinetoxine. Geraadpleegd op 22-08-2019.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.
- Er zijn nog geen reacties
