Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Gezien

Misleid door dyspneu en koorts

Plaats een reactie

Nadat een 71-jarige man op de Spoedeisende Hulp kwam met toenemend dyspneu en koorts bij een bevestigde pneumonie in de linkeronderkwab, bleek zijn opname met de aangewezen behandeling niet effectief en bleef hij respiratoir insufficiënt.

De patient was bekend met een afwijking in de rechterlong en een N4-klier. Hierdoor dachten we differentiaaldiagnostisch aanvankelijk sterk aan een maligne dan wel een infectieuze en/of cardiale oorzaak van de aanhoudende klachten.

Foto 1
Foto 1

Bij verslechterende kliniek volgde een ic-opname. Daar werd na tien dagen aanvullend onderzoek uitgevoerd middels een CT-thorax (zie foto 1) waarop een pleuropericarditis met pleuravocht e.c.i. werd vastgesteld. Opvallend was dat er een afname van de eerder vastgestelde longnoduli werd gezien ten opzichte van eerdere PET- en CT-scans (zie foto 2 en 3). Hiermee werd voor het eerst de aandacht getrokken naar een systemische oorzaak en werd er gericht labonderzoek aangevraagd.

foto 2 en 3
foto 2 en 3

Het lab en de kliniek in het geheel bleken atypisch voor sarcoïdose. Even dachten we aan adult-onset Still’s disease (AOSD), maar daarvoor ontbraken de huidafwijkingen en typische gewrichtsklachten. Om met zekerheid een maligniteit te kunnen uitsluiten, namen we nog een lymfklierbiopt dat geen maligniteit of lymfoom aantoonde. Uiteindelijk vonden we onder andere een positieve ANA-serologie en anti-ds-DNA, wat samen met pleuropericarditis wel typerend is voor systemische lupus erythematodes (SLE) en de behandeling werd hierop aangepast.

Na een maand verliet de man het ziekenhuis en verdere diagnostiek werd poliklinisch gepland. SLE werd bevestigd, hoewel er nog een lichte verdenking op sarcoïdose bleef bestaan. Bij de laatste poliklinische afspraak was de SLE niet meer actief en kreeg hij een prednisolon-afbouwschema.

De les is dat een systeemziekte zich kan maskeren als gemetastaseerde ziekte of lymfoom. Het is zaak om de differentiaaldiagnose breed te houden om acute on chronic-presentatie van een systeemziekte niet te missen.

Willemijn van Ingen, coassistent, Scheper Ziekenhuis, Emmen

Martje Visser, zaalarts, Scheper Ziekenhuis, Emmen

Henk Stevens, nucleair geneeskundige, Scheper Ziekenhuis, Emmen

Hein Stallmann,radioloog, Scheper Ziekenhuis, Emmen

contact

willemijn@van-ingen.net

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

download deze gezien (pdf)

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.