Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Wilfred Truin Bob van Tongeren Pim Genzel
23 maart 2018 2 minuten leestijd
Gezien

Knie met afwijkende stand

1 reactie

Op de Spoedeisende Hulp zagen wij een 59-jarige man na een ongeval met een crossmotor. Hij was met een snelheid van 50 km/u ten val gekomen, waarbij hij zich met zijn gestrekte linkerbeen tegen een aarden wal had opgevangen. Hij klaagde met name over pijn in de linkerknie.

1. Mediaal aanzicht linkerknie.
1. Mediaal aanzicht linkerknie.
2. Laterale röntgenopname linkerknie.
2. Laterale röntgenopname linkerknie.

Bij lichamelijk onderzoek was er sprake van een evidente standsafwijking (foto 1). Actieve en passieve flexie en extensie was niet mogelijk. Er was een klinische verdenking op een luxatie in het kniegewricht. Er waren geen palpabele pulsaties over de a. poplitea, a. dorsalis pedis en a. tibialis posterior links.

Aan het rechterbeen waren deze normaal aanwezig. De sensibiliteit en de motoriek van de linkervoet waren ongestoord.

3. CT-angiografie met afsluiting a. poplitea ter hoogte van gewrichtsspleet.
3. CT-angiografie met afsluiting a. poplitea ter hoogte van gewrichtsspleet.

Een röntgenfoto van de linkerknie toonde een knieluxatie met dislocatie van tibia naar ventraal (foto 2). Onder sedatie hebben we een repositie uitgevoerd. Na de repositie bleven de pulsaties afwezig, wat kan wijzen op letsel van de a. poplitea. Een CT-angiografie (foto 3) bevestigde een dissectie met volledige afsluiting van de a. poplitea. Het letsel van de a. poplitea werd endovasculair behandeld door een stent te plaatsen, waarna de circulatie herstelde en de arteriële pulsaties in de voet terugkeerden. De volgende dag werd een MRI verricht waarbij uitgebreid ligamentair letsel gediagnosticeerd werd. Patiënt werd nabehandeld met trombocytenaggregatieremmers. Tevens hebben we een kniebrace aangemeten om de knie te stabiliseren en fysiotherapie voorgeschreven. Ruim zes weken na het ongeval heeft hij zijn werk als monteur weer hervat.

Een luxatie van het kniegewricht is een zeldzaam letsel waarbij men altijd beducht moet zijn op uitgebreider letsel. Naast ligamentair letsel moet men altijd alert zijn op vasculair letsel. 

auteurs

dr. Wilfred Truin

chirurg Gelre ziekenhuizen Zutphen/Apeldoorn

dr. Bob van Tongeren

vaatchirurg Deventer Ziekenhuis

Pim Genzel

aios radiologie Deventer Ziekenhuis

contact

w.truin@gelre.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

download
print dit artikel
SEH Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • GJ Bonte, Neuroloog, Dalfsen 23-03-2018 15:42

    "Au!!"

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.