Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Fikret Sarihan Frans Steenwinkel Linda Oosterveld
13 juni 2018 2 minuten leestijd
Gezien

Klapvoet met blaasjes

1 reactie

Een 81-jarige man komt op de SEH omdat hij sinds drie dagen een pijnloze klapvoet rechts heeft. Een week eerder waren er blaasjes op zijn rechteronderbeen verschenen. De dermatoloog dacht aan herpes zoster en startte met valaciclovir driemaal daags 1000 mg.

Auteurs
Auteurs

Bij het neurologisch onderzoek vonden we een parese MRC graad 1 van de m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus en m. tibialis posterior rechts. Daarnaast was er hypesthesie van het laterale onderbeen en de wreef rechts. De reflexen waren symmetrisch opwekbaar. De herpes zoster had een distributie volgens het L5-dermatoom (zie foto).

Bloedonderzoek toonde normale ontstekingsparameters. Hiv- en luesserologie waren negatief. De dermatoloog nam een uitstrijkje van de blaasjes af, dat een positieve PCR-uitslag voor varicellazostervirus toonde. We stelden de diagnose varicella zoster radiculitis van wortel L5 rechts. Differentiaaldiagnostische overwegingen waren een radiculair syndroom door bijvoorbeeld wortelcompressie of een peroneusneuropathie, maar beide verklaren de huiduitslag niet. We gaven de man intraveneus aciclovir 3 dd 10 mg/kg.

Het varicellazostervirus kan zich op verschillende manieren manifesteren, in casu een radiculitis. Het betreft bij deze verwekker een reactivatie van het virus na een latente periode in de spinale ganglioncellen. De motorneuronen kunnen door het infectieproces zelf of door de ontstekingsreactie aangedaan raken. Bij 3 tot 5 procent van de patiënten met herpes zoster radiculitis resulteert dit in spierzwakte, waarvan 75 procent binnen een tot twee jaar herstelt zonder restverschijnselen.1-3

Bij afwezigheid van symptomen van een meningitis en bij een goede immuunstatus is er geen voorkeur voor intraveneuze therapie met aciclovir boven orale behandeling.4 Omdat tijdens orale behandeling spierzwakte ontstond, is bij deze patiënt een intraveneuze behandeling gestart. Maar omdat de nierfunctie verslechterde, hebben we de dosis verlaagd en later de orale behandeling gedurende veertien dagen herstart. Na een maand was de voetheffersparese niet verbeterd. Hij gebruikt een enkel-voetorthese om te lopen.

Frans Steenwinkel, anios neurologie, OLVG, Amsterdam

Linda Oosterveld, neuroloog, Zaans Medisch Centrum en OLVG

Fikret Sarihan, aios neurologie, OLVG, Amsterdam

contact

f.a.steenwinkel@olvg.nl cc: redactie@medischcontact.nl

Referenties

1. Braverman DL, Ku A, Nagler W. Herpes zoster polyradiculopathy. Acrh Phys Med Rehabil 1997;78 (8): 880-2.

2. Mercut MP, Gruener G. Segmental zoster paresis of limbs. Electromyogr Clin Neurophysiol 1996, 36, 369-75.

3. Cockerell OC, Ormerod IEC. Focal weakness following herpes zoster. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 1993; 56: 1001-3.

4. Luisier et al.; definition and management of varicella zoster virus-associated meningoradiculitis: a case report; BMC Res Notes 2016; 9: 451.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

download deze gezien(pdf)

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Maarten Vasbinder, médico familiar e comunitario, Ubon Ratchathani 15-06-2018 11:58

    "Dit had met vaccinatie voorkomen kunnen worden."

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.