Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
13 maart 2019 1 minuut leestijd
Gezien

Klachten na een carpaletunneloperatie

2 reacties

Bij een 72-jarige vrouw werd in 2016 een operatieve release van de carpale tunnel rechts verricht in verband met een ernstig carpaletunnelsyndroom.

Controleonderzoek inclusief zenuwgeleidingsonderzoek na een jaar liet echter geen verbetering zien. In 2018 namen de klachten klinisch plots toe, nadat mevrouw zich bij een val had opgevangen op haar uitgestrekte rechterarm en -hand.

auteurs
auteurs

Met zenuwechografie bracht ik de carpale tunnel in beeld (zie foto). Op de longitudinale en transversale opnames was een duidelijk verdikte zenuw te zien, zowel in de proximale als distale carpale tunnel, met een zogenaamde ‘cross sectional area’ van respectievelijk 22 mm2 en 15 mm2 (normaal ≤ 11 mm2). Ter hoogte van de proximale ingang van de carpale tunnel, bij de dikke witte pijl, is een verstoring van de normale architectuur van de zenuwschede (het epineurium) zichtbaar op het punt waar het huidlitteken begint. De zenuw lijkt op dit punt verkleefd met het onderhuidse weefsel. Een dergelijke verkleving van de zenuw belemmert de normale beweeglijkheid tijdens bewegingen van pols en vingers, en kan de zenuwbeknelling mede in stand houden.

Mevrouw staat nu gepland voor een nieuwe releaseoperatie met het voornemen een spierinterponaat tussen huid en zenuw te plaatsen.

De casus is een voorbeeld hoe zenuwechografie, als aanvulling op het klinisch beeld en het traditionele zenuwgeleidingsonderzoek, een bijdrage kan leveren aan de diagnostiek en behandeling van perifere zenuwaandoeningen. Zenuwechografie van de n. medianus en n. ulnaris wordt ondertussen al in een flink deel van de Nederlandse ziekenhuizen door neurologen ingezet voor diagnostiek van drukneuropathieën, en wordt hiervoor ook in de landelijke richtlijnen aanbevolen.

Nens van Alfen, neuroloog, klinisch neurofysioloog, Radboudumc, Nijmegen

nens.vanalfen@radboudumc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

download deze gezien (pdf)

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • R.J.M ter Braak, Plastisch chirurg, Groningen 27-03-2019 07:11

    "Helaas moet ik de vreugde omtrent echografie van de N.Medianus wat temperen.
    Ik wil niet ontkennen dat het een mooie aanvulling kan zijn bij de interpretatie van ctsklachten.
    Echter het echografisch beeld bij gezonde mensen kan gemakkelijk ook tot conclusies over de N.Medianus leiden die nergens op slaan !
    Het lijkt mij zeer onwenselijk dat huisartsen de uitslag van een echografie met hun patient bespreken.Een voorbarige conclusie kan ons later in ons hemd zetten.
    Rontgenologen die de hand veel echografisch onderzoeken beginnen tegenwoordig soms pezen anatomisch te benoemen waarbij ik als handchirurg vaak zeker weet dat dit niet klopt.Gelukkig doen rontgenologen geen uitspraak over hun onderzoek en laten dit aan de hoofdbehandelaar over.
    Conclusie.Niet alles wat we bij echografie van de N.Medianus zien is wat het lijkt.
    En voorbarige zekere conclusies kunnen voor patient en behandelaar soms een onmogelijke verwarring veroorzaken.
    Aanhoudende tintelingen bij 70plussers 1jaar na decompressie zijn vaak verklaarbaar door zenuwschade.Te lang gewacht voor decompressie bij een sluipend ernstig cts dat als zodanig pas veel te laat behandeld is.
    Deze patienten hebben herhaaldelijk veel uitleg en begeleiding nodig en ook kan emg en echografie dan wat toevoegen betreffende de prognose.Maar een enkele keer is hernieuwde decompressie zinvol, echter meestal niet !"

  • Jos van bemmel, Echograferende huisarts , Amersfoort 19-03-2019 20:56

    "Helemaal waar. Echografie van de n. medianus laat niet alleen - i.t.t. het emg- zien dat er een probleem is binnen de zenuwgeleiding, maar kan ook vaak de oorzaak van die beknelling in beeld brengen. Ook voor echograferende huisartsen - naast neurologen- is dit een waardevol onderzoek. "

 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.