Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Rosemarijn Bandell Joost Kardux Barbara van Munster
27 maart 2019 2 minuten leestijd
Gezien

Hoofdpijn en geheugenproblemen na encefalitis

Plaats een reactie
MRI van de hersenen zes maanden later. Uitgebreid weefselverlies rechts temporaal van de hippocampus en insulair rechts met uitgebreide gliose.
MRI van de hersenen zes maanden later. Uitgebreid weefselverlies rechts temporaal van de hippocampus en insulair rechts met uitgebreide gliose.

Een 79-jarige vrouw was opgenomen met koorts, braken, diarree, hoofdpijn en verwardheid. Bovendien was ze gevallen. De werkdiagnose luidde gastro-enteritis en delier. Vanwege de val en verwardheid werd een CT-scan van de hersenen gemaakt; er bleek geen sprake van een subduraal hematoom of CVA. Gedurende de opname ging patiënte achteruit.

Ze kreeg hogere koorts, het bewustzijn daalde en de verwardheid nam toe, maar de maag-darmklachten verbeterden. Na lumbaalpunctie gaven we haar antibiotica en aciclovir wegens een verdenking op meningitis of encefalitis. De liquor bleek positief voor herpessimplexvirus type 1, waarna de antibiotica werden gestaakt.

Retrospectief was een subtiele afwijking op de CT-scan te zien, namelijk een hypodens aspect van het mediale deel van de rechtertemporaalkwab, wat past bij encefalitis. Dit was eerder geduid als een beam-hardening artefact.

Zes maanden later kwam de vrouw op de polikliniek Geriatrie vanwege hoofdpijn, duizeligheid, stemmings- en geheugenproblemen. Een MRI van het cerebrum toonde vervolgens uitgebreid weefselverlies rechts temporaal van de hippocampus en de insula rechts met gliose, wat past bij forse restafwijkingen bij status na herpes encefalitis (zie foto).

Drie maanden later werd de vrouw opnieuw opgenomen op de neurologieafdeling vanwege een parese van de linkerarm na een epileptisch insult, waarschijnlijk veroorzaakt door de cerebrale restschade van de encefalitis. Tijdens opname herstelde de parese zich en patiënte werd met anti-epileptica ontslagen.

Herpes encefalitis is een hersenparenchymontsteking veroorzaakt door het herpessimplexvirus. Het klinische beeld is moeilijk te herkennen; vaak denkt men aan een delier bij een infectie. Criteria voor encefalitis zijn veranderde mentale status zonder andere oorzaak en ten minste twee van de volgende criteria: koorts, insulten, uitval, pleiocytose in liquor, temporale afwijkingen op CT-scan of MRI van de hersenen of eeg-veranderingen. Definitieve diagnose wordt gesteld door het aantonen van virus(antistoffen). 

auteurs

Rosemarijn Bandell

anios geriatrie, Gelre Ziekenhuizen

Joost Kardux

radioloog, Gelre Ziekenhuizen

dr. Barbara van Munster

geriater, Gelre Ziekenhuizen; interne geneeskunde UMC Groningen

contact

r.bandell@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

meer casussen

Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.