Hevige vulvaire pijn
Plaats een reactie
Een 24-jarige vrouw, die recent behandeld is voor chlamydia, komt op de spoedpoli Gynaecologie met een vermoeden van herpes genitalis en een verhoogd CRP. Een week eerder bezocht ze de huisarts met koorts, vulvaire pijn, en gezwollen labia met pus. Ze kreeg antibiotica (claritromycine) voor een vermoedelijke labia-infectie, maar de klachten verbeterden niet. Haar linkertepel werd rood en geïrriteerd. In het weekend kreeg ze een ander antibioticum (azitromycine) en lokale antimycotica voor vermoedelijke vaginale candida.
Haar situatie verslechterde met blaasjes op de linkerbil en rode plekken op de vulva, wat op herpes genitalis wees. Er werden kweken afgenomen en op hiv getest. Ondanks pijnstilling bezocht de vrouw nog drie huisartsen vanwege de hevige pijn. CRP was verhoogd en er werd gedacht aan een superinfectie.
Bij het eerste polikliniekbezoek zien we een vrouw met een zeer pijnlijke vulva, duidelijke herpes genitalis met zwelling, roodheid, blaasjes, en pussig beslag. (foto 1) Ook zijn er gezwollen klieren in de liezen en schilfers rond haar linkertepel (foto 2). Ze wordt opgenomen met de diagnose herpes genitalis en gestart op antivirale behandeling (vijfdaagse kuur valaciclovir). De dermatoloog bevestigt een herpes-simplexinfectie aan de tepel. Het pijnteam wordt ingeschakeld voor pijnbestrijding. Er wordt een verblijfskatheter geplaatst om urineren langs de blaasjes te voorkomen. Uit de kweken komen humaan herpesvirus type 1 en groep B-streptokokken positief naar voren.
Na vier dagen is de pijn onder controle en wordt de vrouw met katheter ontslagen naar huis. De katheter kan ze een dag later zelf verwijderen.
Er volgen nacontroles bij de gynaecoloog, dermatoloog en het pijnteam. De huidafwijkingen en pijnklachten herstellen (foto 3), en alle medicatie kan worden gestopt.
auteurs
Anouk van Schaik, coassistent, Bernhoven, Uden
Linda Muller, gynaecoloog, Bernhoven, Uden
Elvira van Santvoort, huisarts, Oss
Astrid Schreuder, gynaecoloog, Bernhoven, Uden
contact
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
- Er zijn nog geen reacties
