Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Stefan Vergeer Wim Boersma Martin Heitbrink
04 oktober 2018 2 minuten leestijd
Gezien

Hardnekkig hoesten en gele nagels

Plaats een reactie
Nagels van de linkervoet, vergroofd geelgroen aspect met onycholyse.
Nagels van de linkervoet, vergroofd geelgroen aspect met onycholyse.

Een 81-jarige man, bekend met maagklachten, bezoekt de poli longziekten vanwege sinds drie jaar bestaande persisterende irritatieve hoestklachten en dyspnée d’effort. Het gaat om een zware (blaffende) hoest, waarbij hij dikwijls wit sputum opgeeft. Ook heeft hij klachten die passen bij chronische verkoudheid. Bij lichamelijk onderzoek valt op dat hij, buiten basaal crepiteren, grove geelkleurige nagels aan handen en voeten heeft waarbij sprake is van onycholyse. De nagels groeien niet of nauwelijks. De afwijkingen aan de nagels zijn er al drie jaar. Verder zien we bij het lichamelijk onderzoek geen afwijkingen. Bloedonderzoek toont een licht verhoogd CRP: 15 mg/l, verhoogd IgA: 6,34 g/l, verhoogd IgG4: 2,90 g/l en verhoogd IgE: 280 kIE/l. De X-thorax laat geen bijzonderheden zien. De CT-thorax vertoont beiderzijds bronchiëctasieën met mucusplugging, matglasconsolidaties en ‘tree-in-bud’-verdichtingen.

Mede op basis van het klinisch beeld werd de diagnose yellow-nail syndrome gesteld.

Yellow-nail syndrome is zeer zeldzaam. De klassieke symptomen zijn primair lymfoedeem, nagelafwijkingen en pleurale effusie. Deze trias is echter niet altijd in zijn geheel aanwezig. Andere bijkomende klachten zijn recidiverende sinusitis, persisterende hoestklachten, dyspneu en chronische sputumproductie. Bij 40 procent van de patiënten worden bronchiëctasieën gevonden. De nagels vertonen een gele/groengele verkleuring, er is sprake van onycholyse, van vergroving en verdikking van de nagels en van een groeirestrictie (0,25mm per maand). De etiologie is grotendeels onbekend. Het syndroom kan geïsoleerd voorkomen maar heeft ook dikwijls een genetische component: het kan hetzij autosomaal dominant, hetzij autosomaal recessief overerven. Ook een associatie met bepaalde medicatie (zoals penicillinamine, bucillinamine en aurothiomalaat) is bekend.

De diagnose wordt in principe gesteld op basis van het klinisch beeld. Longfunctieonderzoek kan aspecten van een longobstructie tonen en een analyse van het pleuravocht kan hoge proteïnen en een verlaagd cholesterol en LDH laten zien.

Er is geen specifieke behandeling bekend. Doorgaans wordt de standaardbehandeling voor oedeem of obstructieve longproblematiek aangehouden. Biotine (vit. B7) en tocoferol (vit. E) zijn vaak effectief tegen de nagelafwijkingen. 10 tot 30 procent van de patiënten ondergaat spontane remissie en de aandoening heeft weinig tot geen effect op de levensverwachting. 

CT-thorax vertoont beiderzijds bronchiëctasieën met mucusplugging, matglasconsolidaties en ‘tree-in-bud’-verdichtingen.
CT-thorax vertoont beiderzijds bronchiëctasieën met mucusplugging, matglasconsolidaties en ‘tree-in-bud’-verdichtingen.
auteurs

Stefan Vergeer

coassistent longziekten/interne geneeskunde, Noordwest Ziekenhuisgroep, Alkmaar

Wim Boersma

longarts, Noordwest Ziekenhuisgroep, Alkmaar

Martin Heitbrink

radioloog, Noordwest Ziekenhuisgroep, Alkmaar

contact

w.boersma@nwz.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

Wat ziet u?

  • Zwelling bij het sleutelbeen

    Een 33-jarige vrouw heeft pijn aan en een zwelling bij het sternoclaviculaire gewricht links. Wat ziet u op de CT-scan?

  • Niet ontwaken na totale heupprothese

    Een 85-jarige vrouw ontwaakt niet uit de narcose, nadat zij een totale heupprothese kreeg vanwege een collumfractuur. Wat ziet u op de MRI?

VERDER LEZEN?

U heeft gratis en volledig toegang als

  • Lid van een wetenschappelijke vereniging
  • Lid van De Geneeskundestudent
  • Abonnee
inloggen

Lid of abonnee maar nog geen inloggegevens?

registreren

Geen lid? Bekijk de abonnementen!

abonneren

    print dit artikel
    Dit artikel delen

    Casus insturen

    Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

    lees meer

    Akkoord Cookievoorkeuren aanpassen

    Medisch Contact gebruikt cookies en scripts om uw gebruik van onze website geanonimiseerd te analyseren, zodat we functionaliteit en effectiviteit kunnen aanpassen en op uw profiel afgestemde advertenties kunnen tonen. Ook gebruiken we cookies en scripts om integratie met social media (Twitter, Facebook, LinkedIn, etc.) mogelijk te maken. Meer informatie vindt u in onze cookieverklaring en in onze Privacyverklaring