Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Gezien

Frontale pijnlijke zwelling

Plaats een reactie

Een 46-jarige man die al drie dagen hoofdpijn heeft, komt op de SEH. De frontale hoofdpijn is zeurend van aard en straalt uit naar beide ogen. Hij is ook sinds twee dagen verkouden en heeft sinds één dag een progressieve zwelling frontaal tot aan de neusrug.

Tien dagen geleden heeft hij zijn voorhoofd gestoten tegen de deurpost van de auto. Van een wondje, zwelling, of hematoom heeft hij niets gemerkt.

Hij heeft geen last van braken, visusstoornissen, koorts of rinorroe. Bij het lichamelijk onderzoek heeft patiënt geen koorts. Frontaal wordt een niet-warme fluctuerende zwelling tot aan de neusrug gezien, zonder erytheem, huiddefecten, subcutaan emfyseem of hematoom (zie foto 1). De zwelling was drukpijnlijk. Neurologisch onderzoek levert geen afwijkingen op.

De infectieparameters zijn verhoogd: leukocyten 19,0 x 109/l (4,0-10,0); C-reactief proteïne (CRP) 28 mg/l (<10). Een CT-sinus toont een wekedelenzwelling frontaal tot aan de neusrug met ter plaatse een benig defect in de voorwand van de sinus frontalis. Hierbij is sprake van volledige sluiering van de sinus frontalis evenals de sinus ethmoidalis en de sinus maxillaris beiderzijds (zie foto 2).

Initieel dachten we aan cellulitis van het aangezicht of een posttraumatische zwelling door een hematoom of een fractuur ter plaatse. Maar de kliniek, de laboratoriumuitslagen en de beeldvorming lieten een beeld zien dat past bij Pott’s puffy tumor (PPT). Dit is een subperiostaal abces met frontale osteomyelitis, dat sinds het antibioticatijdperk zeldzaam is. PPT kan optreden als complicatie van acute sinusitis (meestvoorkomend) of na hoofdtrauma (zeldzaam).1-4 De man werd overgeplaatst naar een academisch centrum voor behandeling met intraveneuze antibiotica(cefotaxim en metronidazol) en vervolgens langdurig met orale antibiotica (clindamycine en ciprofloxacine). Na enkele weken werd alsnog een operatieve sanering uitgevoerd van de sinussen. Daarna verdwenen de klachten en bleef hij onder poliklinische controle.

Els van Leest, aios spoedeisende geneeskunde, Franciscus Gasthuis & Vlietland, Rotterdam

Leandra van den Hengel, SEH-arts KNMG, Franciscus Gasthuis & Vlietland, Rotterdam

Ali Ghandi, radioloog, ten tijde van de casus: Franciscus Gasthuis & Vlietland, Rotterdam

Constantijn Pleiter, radioloog, ten tijde van de casus: Franciscus Gasthuis & Vlietland, Rotterdam

contact

e.vanleest@franciscus.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

Referenties

1. Tattersall R, Tattersall R. Pott’s puffy tumour. Lancet. 2002;359 (9311): 1060-3.

2. Evliyaoglu C, Bademci G, Yucel E, Keskil S. Pott’s puffy tumor of the vertex years after trauma in a diabetic patient: case report. Neurocirugia (Astur). 2005; 16(1): 54-7.

3. Akiyama K, Karaki M, Mori N. Evaluation of adult Pott’s puffy tumor: our five cases and 27 literature cases. Laryngoscope. 2012; 122 (11): 2382-8.

4. Tudor RB, Carson JP, Pulliam MW, Hill A. Pott's puffy tumor, frontal sinusitis, frontal bone osteomyelitis, and epidural abscess secondary to a wrestling injury. Am J Sports Med. 1981; 9(6): 390-1.

download deze geien (pdf)

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.