Wat ziet u?
Wim Boersma Samara Jansen
1 minuut leestijd
Gezien

Eosinofielen in actie

Plaats een reactie

Een 23-jarige man is bekend met astma en recidiverende sinusitiden. De laatste maanden was zijn astma slecht onder controle, ondanks uitbreiding van de medicatie. Daarnaast was er een opvallende eosinofilie (22,94x109/l). Patiënt meldde zich op de Eerste Hart-Longhulp vanwege toename van dyspnoe en sinds één week sensibele uitval van het linkeronderbeen.

Bij lichamelijk onderzoek was er sprake van normaal ademgeruis zonder bijgeluiden. Neurologisch zagen we een klapvoet links, en middels een elektromyogram konden we een geïsoleerde peroneusneuropathie aantonen. Daarnaast viel op dat aan beide onder-benen niet verheven rode purpura van 3-5 mm zaten, op het linkeronderbeen vooral geclusterd. Er werd een biopt genomen van de huidafwijkingen waar histologisch een oppervlakkige perivasculaire dermatitis werd gezien met tekenen van vasculitis en opvallende eosinofilie.

  Linkeronderbeen: geclusterde rode purpura.
Linkeronderbeen: geclusterde rode purpura.

Patiënt werd opgenomen met de diagnose eosinofiele granulomateuze polyangiitis (EGPA) bij eosinofiel astma en behandeld met methylprednisolon IV en vervolgens een langzaam afbouwschema met prednisolon per os.

EGPA is zeldzaam bij jongvolwassenen. De diagnose wordt gesteld aan de hand van vier van de zes criteria: astma, > 10% eosinofielen in de differentiatie, mononeuritis multiplex, pulmonale infiltratieve afwijkingen, neus-bijholtenproblematiek of bij PA vasculitis met eosinofiele infiltratie. Daarbij is in 50 procent van de gevallen p-ANCA(MPO) positief. Belangrijk is om aan EGPA te denken bij slecht controleerbaar astma met toename van eosinofiele granulo-cyten in het perifere bloedbeeld.

Patiënt is na het stellen van de diagnose EGPA doorverwezen naar een umc voor verdere behandeling. Na een intensieve behandeling met prednisolon in combinatie met cyclofosfamide en daarna azathioprine met prednisolon is hij klinisch goed opgeknapt. Zijn longfunctie is genormaliseerd en hij heeft geen last meer van zijn neuropathie.

drs. Samara Jansen, anios longziekten/ICU, Noordwest Ziekenhuisgroep, locatie Alkmaar

dr. Wim Boersma, longarts, Noordwest Ziekenhuisgroep, locatie Alkmaar

contact

s.m.a.jansen@nwz.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

pdf

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.