Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Linda Weerink Anouk van der Hoorn Auke Appelman
04 juni 2019 2 minuten leestijd
Gezien

Eenzijdige hoofdpijn en gehoorverlies

3 reacties

Een 51-jarige vrouw bezocht de Spoedeisende Hulp vanwege een doof gevoel aan de achterkant van haar hoofd. Anamnestisch heeft ze sinds enkele weken hoofdpijn aan de linkerzijde van haar hoofd en nek.

Hiervoor gebruikt ze dagelijks pijnstillers. De voorgeschiedenis vermeldt een niet-kleincellig longcarcinoom waarvoor ze met radiotherapie curatief is behandeld.

We stelden vast dat er enige hypertonie van de paravertebrale nekmusculatuur links was en slechthorendheid aan dezelfde zijde. Verder waren er bij lichamelijk en neurologisch onderzoek geen alarmsymptomen. We dachten primair aan tendomyogene hoofdpijnklachten en mogelijk klachten gerelateerd aan het chronische gebruik van pijnstillers. Om onderliggende pathologie bij een maligniteit in de voorgeschiedenis uit te sluiten werd een MRI van de hersenen verricht. Deze toonde geen hersenmetastasen of andere intracraniële pathologie. Wel zagen we een nasofarynxcarcinoom (foto 1A). Hierbij was sprake van effusie in de buis van Eustachius (foto 1B, kleine pijl), middenoor en mastoïd (foto 1B, grote pijl) beiderzijds bij occlusie van de tuba door het nasofarynxcarcinoom. Tevens was er een pathologische lymfeklier rechts retrofaryngeaal zichtbaar.

Nasofarynxcarcinoom is de meest voorkomende primaire maligniteit in de nasofarynx. Het is een vorm van plaveiselcelcarcinoom, waarbij sommige subtypes sterk zijn geassocieerd met het epstein-barrvirus. De piekincidentie ligt tussen 40 en 60 jaar; het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Er is vaak sprake van een late klinische presentatie; dikwijls is er dan sprake van ingroei in de omgevende structuren en metastasering. Een vroeg symptoom van een nasofarynxcarcinoom is conductief gehoorverlies en effusie in het middenoor door obstructie van de buis van Eustachius. Derhalve zijn unilaterale otitis, gehoorverlies en een vol gevoel in het oor zonder een begeleidende respiratoire infectie een indicatie voor onderzoek van de nasofarynx.

Bij onze patiënte troffen we bij disseminatieonderzoek middels PET-CT geen afstandsmetastasen aan. Patiënte zal starten met in opzet curatieve radiotherapie.

Linda Weerink, aios radiologie, UMC Groningen

Anouk van der Hoorn, radioloog, UMC Groningen

Auke Appelman, neuro- en hoofd-halsradioloog, UMC Groningen

contact

l.b.m.weerink@umcg.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

download deze gezien (pdf)

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • GJ Bonte, Neuroloog, Dalfsen 07-06-2019 23:58

    "Ik moet dr. Nihom in zoverre in ieder geval gelijk geven dat ik de vertaling van de klachten en symptomen naar de bevindingen op de MRI volledig mis. Waarom heeft deze patiënte last van hoofdpijn en gehoorverlies? Bij het gehoorverlies zou ik me nog kunnen voorstellen dat de effusie in het middenoor en de afgesloten buis van Eustachius hiervoor verantwoordelijk is. Maar de hoofdpijn? Hoe wordt die dan verklaard?

    Misschien was het handig geweest om een clinicus dit te laten vertellen. Hoe dan ook, patiënt komt eerst (en zijn of haar verhaal), daarna pas de plaatjes. "

  • J. Nihom, neuroloog, Enschede 07-06-2019 18:41

    "Eenzijdig.
    De radiologie heeft de neurologie veel gebracht. Maar ik bezig graag de beeldspraak dat met alle MRI's ons het zicht op de patiënt wordt ontnomen. Nu mag ik een column lezen van de hand van 3 radiologen die zich ook wagen aan klinisch onderzoek van de patiënt, althans dat beschrijven. De indicatie voor de MRI; hoofdpijn bij een oncologisch belaste voorgeschiedenis. Daar lijkt me niks mis mee. Dan wordt een toevalsbevinding gedaan; een nasopharynxcarcinoom. En vervolgens wordt in het artikel niet meer gerept over de hoofdklacht van de patiënt; eenzijdige hoofdpijn. Ach; die zat links en de tumor ook. Klaar toch! Radiotherapie voor de tumor. Niet nadat een PET-CT is verricht waarvan de richtlijn zegt dat daar bij deze tumorkarakteristieken geen indicatie voor is.
    Is dit nou eenzijdige beeldvorming?"

  • Dick Lindhout, emeritus hoogleraar medische genetica; kinderarts niet praktiserend, Leiden 06-06-2019 18:20

    "Kennis van de populatie-achtergrond van de patiënt kan relevant zijn.
    Een kennis van Zuid-Chinese afkomst wendde zich eens tot mij met kort te voren ontstane klachten van dubbelzien. Van de medische studie aan de VU (thans Amsterdam UMC/VU) herinnerde ik me de hoge frequentie van nasofarynxcarcinoom in Zuid-Chinese bevolkingsgroepen. Als oorzakelijke factoren werd gedacht aan voeding, virusinfecties, genetische predisposities, etc, zonder dat daarover destijds duidelijkheid bestond. De combinatie van recent opgetreden dubbelzien en Zuid-Chinese afkomst vormde echter reden de kennis voor te stellen onverwijld een neuroloog te consulteren, die helaas de diagnose moest bevestigen. "

 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.