Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Stefan Beekhuizen Bart Pijls Ad van Gils Petra Flikweert
31 oktober 2018 2 minuten leestijd
Gezien

Een zwelling op de schouder

Plaats een reactie

Een 56-jarige man komt op de polikliniek orthopedie omdat hij een zwelling op zijn rechterschouder heeft opgemerkt, die mogelijk al langer bestaat. Hij heeft geen pijn of functiebeperking.

Op de röntgenfoto zien we matige AC-artrose en geringe osteofytvorming aan de onderzijde van het acromion, maar meest opvallend zijn de weke delen superieur van het acromioclaviculaire gewricht.

Op een echo zagen we een scheur in het distale deel van de supraspinatuspees met een fors hiaat en ‘geiserfenomeen’ bij het AC-gewricht. Om de pathologie beter in kaart brengen maken we een aanvullende MRI-scan. Deze bevestigt enige AC-artrose, alsook een volledige diktescheur van de supraspinatuspees met volumeafname van de spierbuik tot 70 procent en een cyste superieur van het AC-gewricht, het zogeheten ‘geiserfenomeen’.

Cysten van het AC-gewricht ontstaan door progressief degeneratieve veranderingen in het glenohumerale gewricht. De cysten zijn te verdelen in type 1 (geïsoleerd en gelimiteerd tot het AC-gewricht) en type 2 (afhankelijk van een ruptuur in de rotatorcuffmusculatuur, meestal een avulsie van de supraspinatuspees; SSP). Toename van de SSP-ruptuur kan resulteren in superieure migratie van de humeruskop, wat leidt tot irritatie en degeneratie van het inferieure AC-kapsel. Verstoring van de congruentie van het glenohumerale gewricht zorgt voor meer productie van synoviaal vocht dat van het glenohumerale, bij degeneratie van het inferieure AC-kapsel, door het AC-gewricht stroomt. Dit heet het ‘geiserfenomeen’. Het diagnosticeren van de onderliggende pathologie is essentieel voor het behandelen van cysten uitgaande van het AC-gewricht. De behandelopties zijn: 1. conservatief (expectatief, intra-articulaire infiltratie) of 2. operatief (variërend van laterale clavicularesectie tot prothesiologie bij onderliggende rotatorcuffpathologie). Omdat er geen klachten waren, kozen we bij deze man voor een expectatief beleid met adviezen voor mechanische belasting (bijvoorbeeld dragen rugzak). Bij klachten kan het beleid worden aangepast.

Stefan Beekhuizen, aios orthopedie, HagaZiekenhuis, Den Haag

dr. Bart Pijls, orthopedisch chirurg, HagaZiekenhuis, Den Haag

dr. Ad van Gils, radioloog, HagaZiekenhuis, Den Haag

Petra Flikweert orthopedisch chirurg, HagaZiekenhuis, Den Haag

contact

s.beekhuizen@hagaziekenhuis.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

download deze gezien (pdf)

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.