Een vrouw met vergrote lymfklieren
Plaats een reactieGezien
Een 63-jarige administratief medewerkster komt op het spreekuur van de bedrijfsarts-klinisch arbeidsgeneeskundige. Ze is al twaalf jaar bekend met chronische lymfatische leukemie (CLL), stadium 0. Wat direct opvalt zijn de forse lymfklieren onder de kaakhoeken (zie foto 1). Bij onderzoek worden ook onder de oksels forse lymfklieren gevonden (zie foto 2) en in het abdomen. Patiënte komt regelmatig ter controle bij de hematoloog en het beeld is nu stabiel. Als medicatie gebruikt zij rituximab en immunoglobulinen.
In 2013 werd de vrouw gedeeltelijk afgekeurd door het UWV in het kader van de Wet Werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen (WIA). Er was destijds sprake van een remissie van de CLL na chemotherapie en het bloedbeeld had zich weer genormaliseerd. Ze bleef echter chronisch vermoeid. Hoewel de verzekeringsarts een energetische beperking vaststelde, werd ze toch in staat geacht om vier uur per dag te kunnen werken. Het arbeidsongeschiktheidspercentage bedroeg 50 procent.
Tijdens het meest recente spreekuur bleek dat werken niet meer mogelijk was omdat de vermoeidheidsklachten waren toegenomen. De vrouw was namelijk ernstig verzwakt geraakt door een aspergillus fumigatus-pneumonie waarvoor zij een maand lang in het ziekenhuis verbleef.
Het is bekend dat CLL-patiënten vatbaar zijn voor infectiezieken. Zij vertelde overigens dat de lymfklieren in de loop der jaren langzaam in omvang waren toegenomen. Er was geen sprake van pijn maar wel van ongemak. Om de lymfklieren onder de kaakhoeken te verbergen liet ze het hoofdhaar groeien.
Tijdens het meest recente spreekuur bleek dat werken niet meer mogelijk was omdat de vermoeidheidsklachten waren toegenomen. De vrouw was namelijk ernstig verzwakt geraakt door een aspergillus fumigatus-pneumonie waarvoor zij een maand lang in het ziekenhuis verbleef.
Het is bekend dat CLL-patiënten vatbaar zijn voor infectiezieken. Zij vertelde overigens dat de lymfklieren in de loop der jaren langzaam in omvang waren toegenomen. Er was geen sprake van pijn maar wel van ongemak. Om de lymfklieren onder de kaakhoeken te verbergen liet ze het hoofdhaar groeien.
Het komt vaker voor dat patiënten met CLL vergrote lymfklieren ontwikkelen maar die blijven vaak beperkt in omvang. Ze zijn meestal gelokaliseerd in hals, oksels, liezen, borstholte en buik. CLL toont vaak een rustig beloop, zo ook bij deze vrouw in dit stadium, dat een mediane overlevingstijd kent van meer dan tien jaar. Vanwege het onvermogen tot werken werd patiënte onlangs volledig afgekeurd voor werk. De vermoeidheid bleek uiteindelijk de beperkende factor.
Leo Elders, bedrijfsarts-klinisch arbeids-geneeskundige, Rijndam arbeidsrevalidatie, Rotterdam
contact
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl
- Er zijn nog geen reacties
