Een snelle hartslag op een smartwatch
3 reacties
Een 28-jarige vrouw presenteerde zich met hartkloppingen en het gevoel dat ze flauw ging vallen (near-syncope) gedurende vijf minuten. Tijdens deze episode is met behulp van een Apple-smartwatch een ecg-opname gemaakt (foto 1). Daarop was een aanhoudende breedcomplextachycardie te zien. De opname is in eerste instantie niet als urgent beoordeeld door een collega op de huisartsenpost. Mogelijk speelde hier een gebrek aan kennis over breedcomplextachycardieën of onvoldoende vertrouwen in een smartwatchopname een rol.
Bij een regelmatige tachycardie met een breed QRS-complex kan de oorsprong liggen in de boezems of de kamers. Als de oorsprong in de boezems ligt, is er sprake van een supraventriculaire tachycardie met een afwijkende geleiding. Dit komt onder andere voor bij een bundeltakblok, aberrantie en AV-geleiding over een accessoirebundel.
Als de oorsprong in de kamers ligt, spreekt men van een ventriculaire tachycardie.1 Aanhoudende breedcomplextachycardieën zijn zeldzaam, maar duidelijkheid verkrijgen over de onderliggende oorzaak is essentieel. Bij een ventriculaire tachycardie en bij AV-geleiding over een accessoirebundel is er namelijk kans op ventrikelfibrilleren (en daarmee een reanimatiesetting). Kortdurende breedcomplextachycardieën van enkele slagen komen daarentegen vaak voor en zijn bijna nooit zorgwekkend.
In 2018 introduceerde Apple een smartwatch waar een eenkanaals-ecg mee gegenereerd kan worden door zowel de rechter- als linkerarm contact te laten maken met de smartwatch. De opnames komen door deze manier van registreren overeen met afleiding I.2 Ook Samsung heeft een smartwatch op de markt gebracht waar op deze wijze een ecg-opname mee gemaakt kan worden. Er zijn ook smartwatches die alleen een minder betrouwbare schatting van de polsfrequentie kunnen geven, zonder dat er een ecg-opname mee gemaakt kan worden.
We geven u graag mee dat wanneer u een (doorgemaakte) breedcomplextachycardie van meer dan dertig seconden ziet, waarbij de onderliggende oorzaak onvoldoende duidelijk is, u er verstandig aan doet om met spoed een cardioloog te consulteren.
Ter vergelijking ziet u ook een sinusritme op een Apple-smartwatchopname (foto 2).
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
auteurs
Melvin Hazelhoff, huisarts, Groningen
Lianne Permentier, cardioloog, Groningen
contact
Contactgegevens bij de redactie bekend
voetnoten
1. https://www.hetacuteboekje.nl/hoofdstuk/cardiologie/hartritmestoornissen/tachycardie/breed_complex_tachycardie.html
2. https://support.apple.com/nl-nl/HT208955
M. Groeneveld
AIOS interne geneeskunde
Volgens mij voegt de apple watch hier niet zoveel toe. Een patiënt met een tachycardie plus collapsneiging, daar staat voldoende acute pathologie in de DD om in te sturen en een 12 lead ECG te maken. Hier wordt de Apple site geciteerd. Als je even ve...rder zoekt op Pubmed vind je ook een aantal studies die niet zo enthousiast zijn over deze meetmethode als je dit gaat vergelijken met de gebruikelijke ECG technieken. Daarom blijft volgens mij de anamnese leidend in de casus en niet het 'ECG' wat technisch gezien geen ECG genoemd kan worden.
[Reactie gewijzigd door Groeneveld, Melanie op 04-06-2024 20:41]
A.R. Koehorst-Hodes
Huisarts i.o.
Maar wat voor soort breedcomplextachycardie was het in dit geval dan? Een ventriculaire of een supraventriculaire? Wat liet het 12-afl ecg zien? En wat is er gedaan door de dienstdoende huisarts?
M. Hazelhoff
Huisarts, Groningen
Dag collega, de 12L toont behoudens een subtiele suggestie van pre-excitatie geen afwijkingen waardoor er een vermoeden is op WPW. Een EFO volgt.