Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Daniel Eefting Michiel Sala Ruben Meijer Claar van Leeuwen
18 april 2018 2 minuten leestijd
Gezien

Een pijnloze rode zwelling in de lies

Plaats een reactie

Een 70-jarige man, met in de voorgeschiedenis bulleus emfyseem bij COPD GOLD IV, die met een bullectomie was behandeld, kwam op de Spoedeisende Hulp vanwege een rode zwelling in zijn rechterlies (foto 1).

De zwelling, die hij vijf dagen geleden had opgemerkt, was minimaal pijnlijk bij palpatie en zou mogelijk toenemen in grootte.

Hij had verder geen klachten en voelde zich niet ziek. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een niet zieke man zonder koorts. Het gebied rondom de rode zwelling in zijn rechterlies was geïnfiltreerd zonder fluctuaties. De buik was soepel en niet drukpijnlijk. Laboratoriumonderzoek toonde een CRP van 48 (mg/l) en een leukocytose van 15,1 (miljard/l). Echografie en CT lieten het beeld zien van een geperforeerde appendicitis in een liesbreuk (foto 2). De diagnose luidde ‘hernia van Amyand’. Gezien de (pulmonaal) matig vitale status van de patiënt en het evidente infiltraat in de lies kozen wij voor conservatieve behandeling middels cefuroxim/metronidazol intraveneus. Enkele dagen later volgde echogeleide percutane drainage van pus. Hierop verbeterden zowel het klinisch beeld als de infectiewaarden in het bloed spoedig. Bij de poliklinische controle drie weken na ontslag had de man geen pijnklachten meer, was de zwelling afgenomen en waren de infectiewaarden genormaliseerd.

Bij een hernia van Amyand bevindt de appendix zich in de liesbreuk. Een appendicitis aldaar treedt op in 0,01 procent van alle gevallen van appendicitis. De klinische diagnose is lastig en wordt meestal pas peroperatief gesteld. De behandeling is meestal chirurgisch.

Links foto 1 en 2. Rechts foto 3
Links foto 1 en 2. Rechts foto 3

1. Transversale echografie van de rechterlies: de ontstoken appendix (pijl) ligt in het lieskanaal, mediaal van de arteria (a) en vena (v) femoralis.

2. Transversaal CT-beeld van de regio, corresponderend met 1.

3. Sagittaal CT-beeld van de rechterlies, waarop de ontstoken appendix (pijl) in de lengterichting is afgebeeld met aansluitend daaronder een abces (*) in de breukzak.

Claar van Leeuwen, anios chirurgie HMC Westeinde, Den Haag

Ruben Meijer, anios chirurgie HMC Westeinde, Den Haag

Michiel Sala, aios radiologie HMC Westeinde, Den Haag

Daniel Eefting, vaatchirurg HMC Westeinde, Den Haag

contact

claar.van.leeuwen@haaglandenmc.nl;

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

Download dit artikel (pdf)

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.