Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Gezien

Een pijnlijke, moeilijk te bewegen knie

Plaats een reactie

Een 12-jarig meisje is van een speeltoestel gevallen en op haar rechterknie terechtgekomen. Op de Spoedeisende Hulp wordt ons het precieze traumamechanisme niet duidelijk. We zien een forse hydrops met antalgische flexie-extensiebeperking en drukpijnlijke gewrichtsspleten.

De stabiliteit van de knie is niet goed te beoordelen. Een röntgenfoto laat een calcificatie van de mediale collaterale band zien (foto 1). We denken aan een letsel van de mediale collaterale band. Het meisje wordt ontslagen met een kniebrace en pijnstilling en een MRI-scan binnen een week conform lokaal knieprotocol.

Op de poli orthopedie zien we de rechterknie in de stand van Bonnet met een beperkte range of motion. Daarbij heeft de patiënte voornamelijk pijn aan de laterale zijde van de knie. De knie is voor zover te beoordelen voor- en achterwaarts en collateraal stabiel. Op de MRI zien we een osteochondrale fractuur van de laterale femurcondyl (foto 2), waarbij een groot osteochondraal fragment naar de mediale kniekapselplooi is gemigreerd (foto 3). Mogelijk heeft het meisje een patellaluxatie doorgemaakt. Differentiaaldiagnostisch denken we aan een calcificatie aan de mediale zijde van de knie (Pellegrini-Stieda), of een avulsiefractuur.1

Bij artroscopie vinden we een groot osteochondraal defect van 2,5 bij 2 cm aan de laterale femurcondyl (foto 4). Aansluitend verrichten we een artrotomie, waarbij het fragment met drie oplosbare pinnen wordt gerefixeerd (foto’s 5-7). Het meisje herstelt volledig met na tien weken een volle range of motion.

Een osteochondraal letsel is zeldzaam; vroeg refixeren is belangrijk. Op een conventionele röntgenfoto kan het zich presenteren als een mediaal collateraal bandletsel. Patiënten moeten daarom laagdrempelig een MRI krijgen.

Annemarie Brandsma, coassistent orthopedie, Deventer Ziekenhuis

Bart Jan Veen, arts-assistent orthopedie, Deventer Ziekenhuis

Hans-Peter van Jonbergen, orthopedisch chirurg, Deventer Ziekenhuis

Robin Westerbeek, radioloog, Deventer Ziekenhuis,

contact

annemariebrandsma@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Wang JC, Shapiro MS. Pellegrini-Stieda syndrome. Am. J. Orthop. 1995; 24(6): 493.

2. Mashoof AA, Scholl MD, Lahav A, Greis PE, Burks RT. Osteochondral injury to the mid-lateral weight-bearing portion of the lateral femoral condyl associated with patella dislocation. Arthroscopy 2005; 21 (2). 228-32.

3. Kram DE, Pace JL. Acute traumatic and sports-related osteochondral injury of the pediatric knee. Orthop Clin North Am. 2012; 43(2): 227-36.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

downlod deze gezien (pdf)

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 
Akkoord Cookievoorkeuren aanpassen

Medisch Contact gebruikt cookies en scripts om uw gebruik van onze website geanonimiseerd te analyseren, zodat we functionaliteit en effectiviteit kunnen aanpassen en op uw profiel afgestemde advertenties kunnen tonen. Ook gebruiken we cookies en scripts om integratie met social media (Twitter, Facebook, LinkedIn, etc.) mogelijk te maken. Meer informatie vindt u in onze cookieverklaring en in onze Privacyverklaring