Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Myrthe Menting Robert-Jan de Vos David Hanff
19 februari 2019 1 minuut leestijd
Gezien

Een pijnlijke achilleshiel

Plaats een reactie

Op de academische peespoli zagen wij een 39-jarige man vanwege tendinopathie van beide achillespezen. Hij had al drie jaar last van pijnlijke en gezwollen achillespezen (foto 1).

Verschillende conservatieve behandelingen bij de huisarts en de fysiotherapeut hadden geen effect gehad. Bij lichamelijk onderzoek zagen we een forse zwelling van beide achillespezen met palpatiepijn in het middendeel. 

Figuuronderschriften

Figuur 1 Forse zwelling over de gehele lengte van de rechter achillespees

Figuur 2 Sagittale T1-gewogen opname van de rechterenkel

MRI-onderzoek toont een bilaterale zwelling met heterogene signaalintensiteit en een diffuus gestippeld hyperintens patroon op zowel de T1- als T2-gewogen opnamen. Hoge signaalintensiteit op de T1-gewogen opname kan duiden op vetdeposities (foto  2). Dit radiologische beeld past bij tendineuze xanthomen in het kader van familiaire hypercholesterolemie (FH). De patiënt had geen positieve familieanamnese en het cholesterol was nog niet eerder getest. Om de diagnose te bevestigen, werd vervolgens laboratoriumonderzoek verricht dat een verhoogd totaal cholesterol toonde van 11,5 mmol/l (<7,1) en LDL-cholesterol van 9,1 mmol/l (<4,4). Wij startten een behandeling met simvastatine.

Tendineuze xanthomen komen regelmatig voor bij FH, voornamelijk bilateraal in de achillespezen. Xanthomen ontstaan door accumulatie van lipiderijke macrofagen, reuscellen en andere inflammatoire cellen als gevolg van LDL-depositie in weefsel. Na normalisering van het cholesterolniveau verdwijnen de meeste afwijkingen geleidelijk. Het vroegtijdig diagnosticeren en behandelen is zeer belangrijk, omdat dit progressie van de ziekte voorkomt of vertraagt, inclusief de cardiovasculaire complicaties. Na drie maanden simvastatinegebruik zijn de klachten van deze patiënt intussen afgenomen. 

Myrthe Menting, aios radiologie, afdeling Radiologie en Nucleaire Geneeskunde, Erasmus MC, Rotterdam

Robert-Jan de Vos, sportarts, universitair sportmedisch centrum, afdeling Orthopedie, Erasmus MC, Rotterdam

David Hanff, radioloog, afdeling Radiologie en Nucleaire Geneeskunde, Erasmus MC, Rotterdam

contact

m.menting@erasmusmc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

download deze gezien (pdf)

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.