Casus van de week
Gezien

Een onverwachte cardiale tumor

2 reacties
1. TEE-opname, met doorsnede van de aortaklep in lange as (links) en korte as (rechts) met de bolvormige structuur aan de non-coronaire cusp.
1. TEE-opname, met doorsnede van de aortaklep in lange as (links) en korte as (rechts) met de bolvormige structuur aan de non-coronaire cusp.

Een 58-jarige vrouw met een cardiaal blanco voorgeschiedenis komt bij de cardioloog met duizeligheidsklachten. Bij holter­onderzoek zien we sinusarresten tot 3,4 seconden, en een symptomatische sinusbradycardie tot 32/min. Hierop oordeelt de cardioloog dat een pacemaker moet worden geïmplanteerd.

Bij het opwerken voor de pacemakerimplantatie werd een transthoracaal echocardiogram verricht. Daarop zagen we een bolvormige structuur van 8 x 9 mm aan de aortale zijde van de aortaklep. Er waren geen aanwijzingen voor endocarditis; het CRP bedroeg <1 mg/l en bloedkweken bleven steriel. Patiënte had geen thrombo-embolische complicaties ondervonden. Ze werd hierop verwezen naar de cardiothoracaal chirurg die de afwijking excideerde.

Na de inductie van de narcose is op een transoesofageale echocardiografie (zie foto 1) een sessiele, bolvormige tumor te zien aan de non-coronaire cusp van de aortaklep, met een gladde begrenzing, verdacht voor een papillair fibro-elastoom, bij een overigens normale drieslippige aortaklep.

Na mediane sternotomie nam de hart-longmachine de circulatie over en tijdens een kort cardioplegisch arrest werd de aorta geopend (zie foto 2). De massa werd verwijderd waarbij de aortaklep zorgvuldig intact werd gelaten. Pathologisch onderzoek bevestigde de diagnose van een papillair fibro-elastoom.

2. Uitzicht op de afwijking intraoperatief na aortotomie (links) en na excisie (rechts).
2. Uitzicht op de afwijking intraoperatief na aortotomie (links) en na excisie (rechts).

Een papillair fibro-elastoom is een zeldzame, goed­aardige afwijking, die zich afhankelijk van de lokalisatie in het hart op verschillende manieren kan presenteren. De meeste patiënten met een papillair fibro-elastoom van de aortaklep zijn asymptomatisch, maar ze kunnen ook te maken hebben met een TIA, CVA, myocardinfarct of aortaklep­insufficiëntie. Bij hen is chirurgie de standaard­behandeling. Bij asymptomatische patiënten is zowel een afwachtende houding als preventieve chirurgie te verdedigen; de beslissing hierover hangt mede af van de mobiliteit van de afwijking. Hoewel zeldzaam, is terugkeer van een papillair fibro-elastoom beschreven. Hierom is cardiologische follow-up aanbevolen bij deze patiënten. 

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

auteurs

Jochem Jongenotter MD, anios, afdeling Cardiothoracale Chirurgie, Radboudumc, Nijmegen

Alfred Nesselaar MD, cardioanesthesioloog, afdeling Anesthesiologie, Pijn en Palliatieve Geneeskunde, Radboudumc, Nijmegen

Samanta van Workum MD, cardioloog, afdeling Cardiologie, Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen

Tim Smith MD, PhD, cardiothoracaal chirurg, afdeling Cardiothoracale Chirurgie, Radboudumc, Nijmegen

contact

jochem.jongenotter@radboudumc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

kanker Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.