Wat ziet u?
Gezien

Een diagnose met een twist

Plaats een reactie

Een 48-jarige obese vrouw werd gezien omdat ze acuut ontstane, hevige koliekpijn in de rechterflank en onderbuik had. Lichamelijk onderzoek toonde een soepele buik, drukpijn in rechteronderbuik en slagpijn in de rechternierloge.

Het urinesediment toonde erytrocyturie. Echoscopie van de urinewegen toonde geen afwijkingen. Omdat de pijn aanhield en niet reageerde op pijnstilling, werd een blanco CT-abdomen verricht (figuur 1-2).

Deze toonde een cysteuze afwijking van 6,8x6,1 cm die onderdeel leek te zijn van een vergroot rechteradnex (diameter 10,6 cm). Het radiologisch beeld was verdacht voor een getordeerd adnex, of een neoplasie van het rechteradnex. De gynaecoloog werd in consult gevraagd. Bij gynaecologisch onderzoek zagen wij een patiënte met veel pijn (VAS 8); het rechteradnex kon zowel bij vaginale echoscopie als bij transabdominale echoscopie niet in beeld worden gebracht. In overleg met patiënte werd besloten tot een diagnostische laparoscopie. Peroperatief zagen wij een getordeerde adnexcyste rechts, waarbij het adnex zich ter hoogte van de rechter fossa iliaca bevond (figuur 3). Het beeld dat bij laparoscopie werd gezien correspondeerde vrijwel exact met het beeld van de CT-scan. Omdat patiënte zich niet meer in de fertiele levensfase bevond, werd, zoals reeds met haar besproken, een adnexextirpatie rechts verricht, in plaats van een detorsie van het adnex. Het histopathologisch onderzoek toonde een benigne adnex­afwijking.

Het stellen van de diagnose adnextorsie is preoperatief vaak lastig. Patiënten presenteren zich vaak met acuut ontstane buikpijn met soms misselijkheid en braken. Echoscopisch onderzoek toont vaak een vergroot cysteus adnex; een CT-abdomen of MRI wordt niet standaard aanbevolen bij verdenking adnextorsie. Geadviseerd wordt om bij vrouwen in de fertiele levensfase te kiezen voor een detorsie van het adnex; als patiënte zich niet meer in de fertiele levensfase bevindt of als er is sprake van een recidief, kan een adnexextirpatie worden overwogen.

Nikki Pluymaekers, coassistent, Maastricht University, Maastricht

dr. Tom Marcelissen, aios urologie, afdeling Urologie, Zuyderland Medisch Centrum, locatie Heerlen

dr. Nicol Smeets, gynaecoloog, afdeling Gynaecologie, Zuyderland Medisch Centrum, locatie Heerlen

drs. Toine Lodewick, aios radiologie, afdeling Radiologie, Zuyderland Medisch Centrum, locatie Heerlen

contact

naha.pluymaekers@student.maastricht-university.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Coronale doorsnede CT-scan: cysteuze afwijking, die onderdeel lijkt te zijn van het rechteradnex.
Coronale doorsnede CT-scan: cysteuze afwijking, die onderdeel lijkt te zijn van het rechteradnex.
Transversale doorsnede CT-scan.
Laparoscopisch beeld, getordeerd cysteus vergroot adnex rechts.
Laparoscopisch beeld, getordeerd cysteus vergroot adnex rechts.
PDF van deze Gezien

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.