Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Gezien

Een brakende, wat gedehydrateerde baby

2 reacties

Een meisje van 9 maanden oud heeft sinds twee dagen koorts en sinds een dag braakt ze en is haar mictie verminderd. Haar defecatie is dunner van consistentie, zonder bloed- of slijmbijmenging.

Bij lichamelijk onderzoek zien we een matig gedehydrateerd meisje. Ze is bleek, apathisch en hypotoon, heeft diepliggende ogen, een gemarmerde huid en koude acra. Overig lichamelijk onderzoek en controles zijn behoudens een temperatuur van 37,7 °C niet afwijkend. We nemen haar op voor rehydratie per sonde na eenmalig Zofran

Differentiaaldiagnostisch denken we aan een gastro-enteritis, urineweginfectie, ketotisch braken, of een voedselintolerantie. Bij een soepele buik en geen alarm­symptomen is een intra-abdominaal probleem minder waarschijnlijk.

Aanvullend onderzoek toont een glucose van 5,9 mmol/l en ketostoffen in de urine, zonder aanwijzingen voor een urineweg­infectie.

De volgende dag drinkt ze haar flessen leeg zonder te braken en heeft zij een goede diurese. Zij blijft nog een nacht ter observatie. ’s Nachts braakt zij meerdere keren gallig, oogt ze oncomfortabel bij pijn en heeft ze een bolle, maar soepele buik met verminderde peristaltiek, gootsteengeruis en diffuse drukpijn. Sinds de opname heeft zij geen ontlasting meer gehad.

Ze heeft een CRP van 13 mg/l en een metabole alkalose. Op een buikoverzichtsfoto zien we uitgezette darmlissen, wat past bij een ileus of volvolus (zie foto 1). Een echo van het abdomen laat een rotatie van de arteria mesenteria superior om de vena mesenterica superior zien, waarbij het volledige dunnedarmpakket in het linkerhemi­abdomen ligt. Hierbij is een obstruerend moment in de linkeronderbuik en vrij vocht te zien. We denken aan een volvulus, malrotatie, streng of inwendige herniatie. Het meisje wordt overgeplaatst naar een kinderchirurgisch centrum en aldaar meteen geopereerd (foto 2 en 3). De obstructie blijkt te berusten op een strengileus op basis van een congenitaal afwijkende vaatstructuur om het ileum. De strengileus wordt gekliefd en de fors uitgezette darmlissen worden gedesouffleerd ter hoogte van de appendix.

Rosan Broer, anios kindergeneeskunde HMC Bronovo, Den Haag

Marit Smink , anios kindergeneeskunde HMC Bronovo, Den Haag

Rita van den Tooren-de Groot, kinderarts HMC Bronovo, Den Haag

Marieke van Dorth-Rombouts, radioloog HMC Bronovo, Den Haag

contact

r.broer@haaglandenmc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus
wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van
Marcel Levi.

download deze gezien (pdf)

Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Rosan Broer, ANIOS Kindergeneeskunde , Den Haag 23-06-2019 19:57

    "Beste Joop Lefrandt, bedankt voor uw reactie en zeer relevante vraag. Het meisje heeft vlak na de operatie een paralytische ileus ontwikkeld. Gelukkig is zij daar snel van hersteld en maakt ze het nu goed.
    "

  • Joop Lefrandt, Internist, Groningen 20-06-2019 17:41

    "Zeer boeiende casus! Waar ik erg benieuwd naar ben, is hoe het ná de operatie met het patiëntje is gegaan."

 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.