Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Marjolein Russchen Tarik Baetens Lilly-Ann van der Velden
07 oktober 2019 2 minuten leestijd
Gezien

Een bloedende, riekende ulcus

2 reacties

Een 61-jarige man komt op de polikliniek KNO met een ulcus in de nek, die twaalf jaar geleden is begonnen als kleine zwelling. Hij werkt op een sociale werkplaats, maar vanwege de sterke foetor is hem de toegang tot de werkplaats ontzegd. Via maatschappelijk werk is een afspraak gemaakt bij de huisarts, die hem verwees naar het plaatselijke ziekenhuis. Gezien de complexiteit is hij naar AVL-NKI verwezen.

Lichamelijk onderzoek toont een niet-pijnlijk bloedend foetide ulcus in de nek doorlopend naar anterieur, de beweging van hals is beperkt. Er is sprake van een forse anemie (Hb 3,7 en Ht 0,22). CT-hals laat een solide tumormassa van 13 x 5 x 10 cm zien, uitbreidend in de diepe nekspieren en in de glandula parotis rechts en een lymfadenopathie. Echogeleide cytologische punctie van een lymfeklier in de hals toont een metastase van een basaalcelcarcinoom.

De tumor is te uitgebreid om chirurgisch te verwijderen. Er zijn helaas ook geen andere curatieve behandelingen mogelijk. Palliatieve behandeling met immunotherapie (vismodegib) is niet van toepassing gezien de recidiverende levensbedreigende tumorbloedingen. De man werd in korte tijd tweemaal opgenomen wegens forse veneuze bloedingen uit de nek, waarvoor een bloedtransfusie en plaatsing van een beklede stent in de vena jugularis interna rechts door de interventieradioloog heeft plaatsgevonden. De bloeding recidiveerde binnen een week en patiënt werd vanuit het ziekenhuis overgeplaatst naar een hospice.

Het basaalcelcarcinoom is de meest voorkomende huidmaligniteit in Nederland.1 Deze tumor is lokaal invasief met een langzame groei en is zeer goed te behandelen. Er treden zelden metastasen op.2 3 Risicofactoren zijn het mannelijk geslacht, grote laesies >10 cm, diepe ingroei in aangrenzende weefsels en lang bestaande tumoren. De prognose van gemetastaseerd basaalcelcarcinoom is slecht, na diagnosticering leven patiënten nog gemiddeld tien maanden.4

Auteurs

Marjolein Russchen, anios hoofdhalschirurgie NKI-AVL

Tarik Baetens, interventieradioloog NKI-AVL

Lilly-Ann van der Velden, hoofdhalschirurg NKI-AVL

Contact

m.russchen@nki.nl
cc: redactie@medischcontact.nl


Referenties

1. Holterhues C, de Vries E, Louwman MW, Koljenovic S, Nijsten T. 2010. Incidence and trends of cutaneous malignancies in the Netherlands, 1989-2005. J. Invest Dermatol. 130 (7): 1807-12.

2. von Domarus H, Stevens PJ. Metastatic basal cell carcinoma. Report of five cases and review of 170 cases in the literature. J Am Acad Dermatol. 1984; 10(6): 1043.

3. Weinstock MA, Bogaars HA, Ashley M, Litle V, Bilodeau E, Kimmel S. Nonmelanoma skin cancer mortality. A population-based study. Arch Dermatol. 1991; 127(8): 1194.

4. Wysong A, Aasi SZ, Tang JY. Update on metastatic basal cell carcinoma: a summary of published cases from 1981 through 2011. JAMA Dermatol. 2013; 149(5): 615-6.

Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Hans Kaanders, Radiotherapeut, Nijmegen 07-10-2019 21:49

    "Een groot basaalcelcarcinoom in de nek met lymfogene metastasen dat duidelijk niet resectabel is en ernstige bloedingen veroorzaakt. Het verbaast mij dat niet aan radiotherapie gedacht is. Het basaalcelcarcinoom is een stralengevoelige tumor en radiotherapie is een uitstekend alternatief voor chirurgie. Zowel voor zeer grote tumoren zoals in dit voorbeeld maar ook voor kleine tumoren in het gelaat wanneer belang wordt gehecht aan de cosmetiek. Radiotherapie is bovendien zeer effectief voor het stoppen van tumorbloedingen. Palliatieve radiotherapie was het minste dat deze patiënt aangeboden had moeten worden. Mogelijk was er zelfs nog een curatieve kans geweest, ook bij een lymfogeen gemetastaseerd proces. In dit gebied waar zich geen kwetsbare gezonde weefsels bevinden kan eenvoudig een hoge bestralingsdosis gegeven worden zonder ernstige bijwerkingen of complicatierisico's. En, is er nagedacht waardoor en op welke wijze deze man zal overlijden?"

  • Rolina Bruggink, Specialist ouderengeneeskunde, Angeren 07-10-2019 18:58

    "Dat dit een basaalcelcarcinoom betreft is van enige afstand zelfs te zien. De vraag die onbeantwoord blijft is: waarom is deze man niet eerder naar een dokter gestuurd?"

 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.