Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Juliette Degens Lizza Hendriks Hester Gietema
26 oktober 2017 2 minuten leestijd
Gezien

Een atypische intrathoracale massa

Plaats een reactie
figuur 1
figuur 1

Een 79-jarige man, bij wie eerder een pacemaker is geïmplanteerd en een deel van een nier is verwijderd wegens een renaalcelcarcinoom, werd vanwege de verdenking op een metastase naar ons ziekenhuis doorverwezen. Zijn klachtenpatroon bestond uit kortademigheid en hoesten; hij had geen koorts.

Een CT-scan van thorax en bovenbuik toonde ter hoogte van het anterieure diafragma links een grillige, dense massa met uitbreiding in het pericard en een ruime hoeveelheid pleuravocht (zie figuur 1).

Op geleide van echo werd infradiafragmaal een biopt genomen. Hierbij zagen we enkel reactief weefsel. Vanwege de persisterende verdenking op maligniteit verrichtte de radioloog een transthoracale punctie. De afwijking bleek hierbij echter afgenomen te zijn. De deels met vocht gevulde massa infradiafragmaal werd nogmaals aangeprikt en leeggezogen waarbij we pus verkregen. Aangezien de patiënt in het verleden langdurig in de tropen had gewoond, werd het weefsel uitgebreid onderzocht op bacteriële en parasitologische groei; deze onderzoeken bleven negatief.

figuur 2
figuur 2

Vanwege betrokkenheid van het pericard volgde een consult bij de cardioloog. Een cardio-echografie toonde een holte met vocht ter hoogte van de apex. In deze vochtcollectie bevond zich de pacemakerlead die geperforeerd was door de apex van het rechterventrikel; dit werd niet eerder op CT-scan herkend (zie figuur 2).

De werkdiagnose perforatie van het rechterventrikel met lokale reactie als verklaring voor de intrathoracale afwijkingen werd gesteld. Omdat de klinische toestand van de patiënt spontaan verbeterde, werd een expectatief beleid ingesteld. Wel zal frequent beeldvorming van de thorax herhaald worden.

Juliette Degens, afdeling Longziekten en Tuberculose, NUTRIM School of Nutrition and Translational Research in Metabolism en Maastricht Universitair Medisch Centrum

dr. Lizza Hendriks, afdeling Longziekten en Tuberculose, Maastricht UMC

dr. Hester Gietema, afdeling Radiologie, Maastricht UMC

pdf van deze Gezien

print dit artikel
cardiologie radiologie Gezien longziekten en tuberculose
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.