Een acute gezwollen pols na een radslag
7 reacties
Een 6-jarig meisje bezoekt de Spoedeisende Hulp vanwege een pijnlijke gezwollen linkerpols. De pijnklachten en zwelling zijn acuut ontstaan na het doen van een radslag in huis. De rechtshandige patiënte had een blanco voorgeschiedenis en gebruikte geen medicijnen.
Bij lichamelijk onderzoek werd op de linkerpols aan de radiaire zijde een harde glad aanvoelende huidkleurige macula met een diameter van 2 cm aangetroffen. Aanvankelijk waren er pijnklachten bij palmairflexie van het polsgewricht en bij directe palpatie van de lokale zwelling.
Bij herhaling van het lichamelijk onderzoek een halfuur later was er volledige bewegingsvrijheid van het polsgewricht zonder pijnklachten. Ook palpatie van de zwelling was niet langer pijnlijk.
In de differentiaaldiagnostiek passeerden een fractuur van de distale radius of het CMC1-gewricht, een luxatie van de distale radius, epifysiolyse van de distale radius of luxatie van metacarpaal 1. Ook is een plotseling ontstane ganglion overwogen. Tot slot werd gedacht aan een pre-existente zwelling die nu voor het eerst werd opgemerkt.
Röntgenfoto’s van linkerhand en pols lieten geen afwijkingen zien
Röntgenfoto’s van linkerhand en pols lieten geen afwijkingen zien. Op basis van de locatie en vorm van de huidafwijking, de röntgenfoto’s zonder afwijkingen en de snelle afname van pijnklachten rees het vermoeden dat deze zwelling het gevolg was van een plots ontstane ganglion. Aangezien het os trapezium nog niet volgroeid was kon een luxatie van het trapezium-metacarpaal 1-gewricht niet volledig worden uitgesloten. In overleg met ouders is daarop besloten tot exploratieve chirurgie die een ganglion aantoonde.
Een ganglion is een goedaardige harde gladde zwelling die ontstaat door een overmatige vochtproductie door beschadiging, oprekking of irritatie van het gewricht of peesschede. Deze overtollig vloeistof geeft een verhoogde druk in het gewricht waarbij het gewrichtskapsel op een zwak punt uitrekt en een bult veroorzaakt. Bij plotseling ontstaan kan dit pijnklachten geven die binnen enkele uren afzakken.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
auteurs
Chantall Striper-van der Weide, anios SEH, Isala
Tom Douwes, aios plastische chirurgie, Isala
Riemke Mars, aios SEH
Martine Zwols, SEH-arts, Isala
contact
arnoldchantall@hotmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Lees ook
E. Vink
Huisarts , Sittard
Op basis van het beeld en de kliniek doet een ganglion al primair vermoeden, exploratieve chirurgie vind ik ronduit schokkend en verminkend voor een meisje op zo’n jonge leeftijd waarbij bij deze differentiaal diagnostische overwegingen primair voor ...een echo danwel bij suboptimale beeldvorming gezien de andere differentiaal diagnostische overwegingen nog voor een mri had kunnen worden gekozen.
J.G. Drewes
gepensioneerd kinderarts, Zutphen/Hoorn
Voor mij een tamelijk onbegrijpelijk verhaal: waarom 'in overleg met de ouders werd voor chirurgische exploratie gekozen' ? En hierboven werd al de vraag gesteld waarom geen echo?
Is er hier nu toch niet sprake van een 'geleid gesprek' met de ouders..., in de zin van met wie je kiest om over een vervolg (diagnostiek) te overleggen? Ofwel, waarom denkt de aios plastische chirurgie (in eerste instantie?) aan een operatieve exploratie (nota bene bij een meisje van zes!).
Overigens, respect voor het inbrengen van de casus.
ANIOS dermatologie
Nodus neem ik aan ipv macula
Arts, Schiedam
Waarom geen echografie?
Arts np, Apeldoorn
Ik zie geen gezwollen pols, maar een zwelling op de pols, of liever nog: aan de basis van de eerste straal. Mij is ook geleerd: in dubio abstine. Na een half uur al geen pijn en functiebeperking meer en dan toch de kans op een subluxatie groot genoeg... voor operatieve exploratie, bij een kind van 6 jaar??? Angst, pijn, litteken, hechtingen er weer uit.....
P.K. de Haan
chirurg in ruste, Harderwijk
Mij is geleerd, dat de kwalificatie "hard(e)" bij palpatie gereserveerd is voor bot (of calcificatie) en dus niet van toepassing kan zijn voor een ganglion. Kan het geen (sub-)luxatie met spontane repositie geweest zijn?
Chirurg/trauma en kinder, Den Haag
Dank voor leuke casus, zeldzaam om een kind te zien na trauma en dan direct een volair ganglion van de pols. Als behandeling wordt gekozen voor een resectie van het ganglion. De behandeling van een volair ganglion staat zowel bij volwassenen als zek...er bij kinderen ter discussie. Bij kinderen wordt meestal een wait-and-see beleid gevolgd met spontane resorptie/verdwijnen van het ganglion in 2/3 van de patiënten binnen 2 jaar (oa. Dearden et al 2023) resectie heeft een hoog percentage recidief (oa. Cohen-Tanugi 2023). Bijzondere aan deze casus is het snelle ontstaan na een simpele radslag, met een paar uur later eigenlijk geen klachten, dus ook geen indicatie voor ingrijpende therapie.