Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Gezien

Dubbelzijdig visusverlies: schade door laserpen?

1 reactie

Een 40-jarige man had per abuis met een laserpen in beide ogen geschenen en had nu last van lichtflitsen en verminderde visus. Visusonderzoek toonde bilateraal visusverlies (visus rechts 30%, links 26%).

De prognose was op dat moment somber, aangezien er bij retinopathie door laserschade vaak weinig verbetering valt te verwachten.

Foto 1. Fluorescentieangiografie (FAG) van het rechteroog.
Foto 1. Fluorescentieangiografie (FAG) van het rechteroog.
Foto 2:Optical coherence tomography (OCT; netvliesscan) van het linkeroog.
Foto 2:Optical coherence tomography (OCT; netvliesscan) van het linkeroog.

Bij fluorescentieangiografie (foto 1) en optical coherence tomography (foto 2) zag de oogarts tot haar verbazing beiderzijds het beeld van een vasculitis. Hierop werd de man voor verdere analyse naar de internist verwezen.

Hij rapporteerde bij de internist aanvullende klachten, met name: aften in de mond, gehoorverlies, evenwichtsstoornissen, paresthesieën in beide benen en een jeukende huiduitslag. Bij lichamelijk onderzoek werden behoudens een aft in het wangslijmvlies geen afwijkingen gevonden. Oriënterend laboratorium- en urineonderzoek was normaal.

We dachten aan een systemische auto-immuunaandoening van de kleine vaten en overwogen daarnaast infectieuze oorzaken, zoals syfilis, hiv en toxoplasmose.

We vonden geen antinucleaire antistoffen (ANA) en antineutrofiele cytoplasmatische antistoffen (ANCA). Hiv- en toxoplasmoseserologie waren negatief. Echter, zowel de ‘Treponema pallidum particle agglutination’-test (TPPA) als de ‘rapid plasma reagin’-test (RPR) (titer: 1:128) bleken positief. Op verdenking van neurosyfilis met betrokkenheid van de retina is een lumbaalpunctie verricht. Deze toonde pleiocytose (leukocyten 17 x 109/l) en een lichtverhoogde eiwitconcentratie (0,63 g/l). De uitslag van de TPPA-test van de liquor was positief (titer: 1:1024) met tevens een positieve RPR (1:4).

Het klinische beloop van syfilis wordt ingedeeld in primaire, secundaire, latente en tertiaire syfilis. Neurosyfilis valt onder het tertiaire stadium en ontstaat pas twee tot dertig jaar na besmetting.1 Oculaire betrokkenheid komt in alle stadia voor, maar meest frequent in het tertiaire stadium.2 De behandeling bestaat uit veertien dagen intraveneus penicilline.1 Revisie bij de oogarts toonde al tijdens de behandeling partieel herstel van het zicht (visus rechts 65%, links 85%). Bij poliklinische controle bij de internist was de RPR-titer fraai gedaald.

Parisa Mohammadi, coassistent Interne geneeskunde, Zaans Medisch Centrum 

Sanne Wolf, oogarts, Oogziekenhuis Zonnestraal Zaandam 

Marleen van Agtmael-Boerrigter, internist-nefroloog, Zaans Medisch Centrum 

Bastiaan ter Meulen, neuroloog, Zaans Medisch Centrum 

contact

parisa.mohammadi1995@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Literatuur 

1. Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie. Multidisciplinaire Richtlijn Seksueel Overdraagbare Aandoeningen. Utrecht: NVDV; 2018.   

2. Dutta Majumder P, Chen EJ, Shah J, Ching Wen Ho D, Biswas J, See Yin L, et al. Ocular Syphilis: An Update. Ocular immunology and inflammation. 2017; 1-9.  

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

download deze gezien (pdf)

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Wim van Kernebeek, huisarts, 06-02-2019 15:32

    "L.S.

    Ik las uw bovengenoemd artikel. Hierin viel mij op dat de neurosyfilis werd gerangschikt onder het tertiaire stadium. Dit is maar gedeeltelijk juist. De vroeg symptomatische neurosyfilis (< 12 mnd na infectie) wordt in dit artikel onderschat. Mogelijk is er zelfs sprake van een vroeg symptomatische neurloleus. Ik wilde dit toch gaarne met u delen.
    "

 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.