Door het stapelbed gezakt

Een 35-jarige vrouw kwam op de Spoedeisende Hulp vanwege hevige hoofdpijn. Zij was zeventien weken zwanger van haar derde kind. De hoofdpijn begon twee uur nadat zij door een stapelbed van 1.20 meter hoog was gezakt. Bij de val was zij op haar onderrug terechtgekomen. De hoofdpijn was frontaal gelokaliseerd en ging gepaard met misselijkheid en oorsuizen. De klachten traden op als ze overeind kwam en verdwenen geheel als ze ging liggen. Het neurologisch onderzoek bracht geen afwijkingen aan het licht. Door de combinatie van deze symptomen en het voorafgaande trauma dachten wij aan het liquorhypotensiesyndroom en werd beeldvormend onderzoek verricht om een eventueel liquorlek op te sporen. De MRI van de lumbale wervelkolom toonde iets opvallends: een occulte meningokèle met verdunning van de anterieure wand van het sacrum en liquorlekkage naar presacraal bij een kleine sacrumfractuur.

Vaak heeft het liquorhypotensiesyndroom een iatrogene oorzaak. Het komt vooral voor als complicatie van een lumbaalpunctie of epidurale anesthesie. Het liquorhypotensiesyndroom kan ook spontaan optreden of het gevolg zijn van een trauma. Bij iatrogene oorzaken ontstaat de hoofdpijn vaak binnen twee uur na afname van de liquor en binnen 15 minuten bij een rechtop zittende of staande houding. De meest kenmerkende klacht is orthostatische hoofdpijn. Andere symptomen zijn nekpijn of nekstijfheid, misselijkheid en/of braken, visusstoornissen, veranderingen in het gehoor en duizeligheid. Een MRI van de hersenen wordt gezien als het meest betrouwbare onderzoek om de diagnose te stellen. Typerend is een verdikking en aankleuring van de pachymeninges en dilatatie van het intracraniële veneuze compartiment. Verder kunnen er onder meer subdurale vochtcollecties worden gezien.

Bij onze patiënte werd besloten tot een conservatief beleid. Bij de poliklinische controle na vier weken vertelde ze dat ze geen hoofdpijn meer had. Haar zwangerschap en de partus zijn verder ongecompliceerd verlopen.

Midline coupe van een zwaar T2 gewogen sagittale serie met vetonderdrukking: vocht anterieur van het sacrum en os coccygis (=wit=hoog signaal), duidend op liquorlekkage. Een ovaalvormige scherp afgegrensde vochtcollectie in het wervelkanaal op het niveau van S3 en S4, passend bij een intrasacrale meningokèle. Een daardoor sterk ge-usureerde en dus versmalde anterieure sacrumwand. De op dit plaatje subtiele knik in de versmalde anterieure sacrumwand is het gevolg van de fractuur die de liquorlekkage verklaart.

Marleen Offereins, semiarts, Ziekenhuis Amstelland, Amstelveen
Clemens van de Kraats, neuroloog, Ziekenhuis Amstelland, Amstelveen
Birgitta ter Rahe, radioloog, Ziekenhuis Amstelland, Amstelveen
Sander van Schaik, neuroloog, Ziekenhuis Amstelland, Amstelveen

contact:

svschaik@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

 
Ook iets bijzonders gezien?

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Bij plaatsing ontvangt u het boek Canon van de Geneeskunde.

Lees meer over het insturen van een casus