Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Sandra Ferns Laura Elbers Michel Timmerman
14 november 2019 1 minuut leestijd
Gezien

Diabetische ketoacidose en hevige pijn op de borst

Plaats een reactie

Op de Spoedeisende Hulp komt een 30-jarige man met een diabetische ketoacidose. Hij is bekend met diabetes type 1, maar is therapieontrouw. Hij heeft enkele dagen fors gebraakt en geen insuline gebruikt.

Hij heeft hevige pijn op de borst. Wij zien een acuut zieke man met een kussmaulademhaling.

Het ecg geeft geen aanwijzingen voor een myocardinfarct. De X-thorax toont een pneumomediastinum met subcutaan emfyseem in de hals en de schouders. Een CT-thorax na oraal contrast wijst niet op een defect van de trachea of oesofagus. Zijn diabetische ketoacidose wordt hersteld, waarop zijn klachten en het subcutane emfyseem afnemen.

Het pneumomediastinum wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van vrij lucht in het mediastinum. Bij een patiënt met pijn op de borst wordt vaak niet gedacht aan een pneumomediastinum. De oorzaken van een pneumomediastinum zijn uit te splitsen naar een primaire (spontane) vorm zoals hevige inspanning door persen bij een bevalling, en een secundaire vorm waarbij er een defect is zoals bij het boerhaavesyndroom. Omdat onze patiënt veelvuldig had gebraakt, dachten we in eerste instantie aan het boerhaavesyndroom maar een oesofagusdefect kon niet worden aangetoond. Mogelijk is het pneumomediastinum toch veroorzaakt door het veelvuldige braken en de tachypneu bij de ketoacidose. Wat hiervoor pleit is het herstel van deze patiënt met conservatieve behandeling.

dr. Laura Elbers, afdeling Interne Geneeskunde, Zaans Medisch Centrum

Michel Timmerman, afdeling Intensive Care, Zaans Medisch Centrum

dr. Sandra Ferns, afdeling Radiologie, Zaans Medisch Centrum

contact

elbers.l@zaansmc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

download deze gezien (pdf)
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.