Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Julie-Anne Prick Fikret Sarihan Joost Bot Bob van Oosten
28 november 2018 2 minuten leestijd
Gezien

Cognitieve achteruitgang bij zwakke afweer

Plaats een reactie

Een 75-jarige man bezocht de poli neurologie vanwege een loopstoornis, die in drie weken is ontstaan, vergeetachtigheid, desoriëntatie en apraxie.

Hij had geen hoofdpijn of koorts. Hij heeft een verzwakte afweer doordat hij mycofenolaatmofetil gebruikt na een niertransplantatie. In 2011 is een niet-gemetastaseerd melanoom verwijderd.

Bij onderzoek was hij gedesoriënteerd. Wij vonden een latente parese van de rechterarm en een breedbasisch looppatroon. De MRI-hersenen liet een massa in de linkerthalamus zien, verdacht voor een primaire tumor of metastase (foto 1). Een infectie vonden we op radiologische gronden minder waarschijnlijk. Ook ontbraken koorts en infectieparameters (CRP: 8 mg/l, BSE: 5 mm/u).

Terwijl de man werd opgewerkt voor een biopt, verslechterde hij. Wij besloten de dagen tot het biopt te overbruggen met dexamethason en herhaalden de MRI-hersenen acht dagen na de eerste scan. Deze scan toonde meerdere nieuwe laesies, onder andere in de capsula interna rechts (foto 2). Op grond van de immuunstatus, de progressieve kliniek en de nieuwe laesies vonden wij een opportunistische infectie, zoals cerebrale tuberculose of toxoplasmose, waarschijnlijker geworden. Wij deden liquoronderzoek en vonden geringe pleiocytose, een normaal glucose- en eiwitgehalte en een positieve PCR voor Toxoplasma gondii, waarna wij de diagnose cerebrale toxoplasmose stelden.

Cerebrale toxoplasmose komt vooral voor bij immuungecompromitteerde patiënten, vaak met hoofdpijn, verwardheid en koorts, maar betrouwbare symptomen zijn dit niet. Bij MRI-onderzoek worden veelal meerdere cerebrale ringvormige haarden gezien.1 Deze casus herinnert ons eraan dat cerebrale toxoplasmose zich kan presenteren zonder hoofdpijn en koorts en als solitaire laesie bij MRI-onderzoek.

Wij behandelden de man zes weken met orale combinatietherapie (pyrimethamine 50 mg 1dd, sulfadiazine 1000 mg 4dd en folinezuur 15 mg 1 dd). Zijn begrip, kracht en looppatroon verbeterden hierna. Een MRI-scan na zes weken toonde een afname van de laesies.

Julie-Anne Prick, semiarts neurologie, Amsterdam UMC, locatie VUmc

Fikret Sarihan, aios neurologie, OLVG West, Amsterdam

dr. Joost Bot, radioloog, Amsterdam UMC, locatie VUmc

dr. Bob van Oosten, neuroloog, Amsterdam UMC, locatie VUmc

contact

j.prick@vumc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Porter SB, Sande MA. Toxoplasmosis of the central nervous system in the acquired immunodeficiency syndrome., N. Engl. J. Med. 1992; 327 (23): 1643.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

download deze gezien (pdf)
print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.