Wat ziet u?
Gezien

Buikpijn, diarree, maar geen koorts

Plaats een reactie

Op de SEH kwam een 64-jarige patiënt met buikpijn sinds twee dagen. Hij had een verminderde eetlust, waterdunne ontlasting zonder bloed- of slijmbijmenging, maar geen koorts. Gedacht werd aan gastro-enteritis, diverticulitis of obstipatie met overloopdiarree. Zijn CRP was 402 mg/l.

Bij echografische onderzoek zagen we vrij lucht in de darmen met vocht rechtsonder in de buik zonder aanwijsbare oorzaak. De patiënt werd ter observatie opgenomen. Op een CT-scan zagen we een perforatie bij het duodenum, bij een pre-existent duodenumdivertikel. Ook was er sprake van reactieve induratie van omliggend vetweefsel en lymfadenopathie.

Bij afwezigheid van septische verschijnselen en goede kliniek, werd gekozen voor conservatieve behandeling. In overleg met de medisch microbioloog kreeg hij cefuroxim en Flagyl. Hij knapte op en ontstekingswaarden namen af. Via een trilumensonde kreeg hij sondevoeding en kaliumsuppletie. Een controle CT-scan na zeven dagen toonde evidente afname van vetinfiltratie rondom de luchtcollectie. De sondevoeding werd afgebouwd en het dieet kon worden geïntensiveerd. Na drie weken kon hij in goede conditie worden ontslagen.

Duodenale divertikels zijn vaak asymptomatisch tot er complicaties ontstaan, wat gebeurt bij 10 procent van de patiënten. De meest voorkomende complicaties zijn ulceratie, ontsteking, bloeding, fistelvorming, pancreatitis en galwegobstructie. Perforatie is een zeer zeldzame complicatie met een mortaliteit van 20 procent en wordt vaak gekenmerkt door abdominale pijn met uitstraling naar de rug en rechterschouder. Vroeger werd de diagnose bevestigd door een diagnostische (proef)laparotomie, tegenwoordig meestal door een CT-scan. Hierdoor volstaat soms een conservatieve behandeling. De patiënt moet intensief worden gemonitord en indien nodig moet alsnog een chirurgische ingreep plaatsvinden.

Perforatie duodenum op CT-scan, vrij lucht.
Perforatie duodenum op CT-scan, vrij lucht.

Reactieve induratie van het omliggende vetweefsel met lymfadenopathie op CT-scan.
Reactieve induratie van het omliggende vetweefsel met lymfadenopathie op CT-scan.

Nadja Busschers, anios SEH, Nij Smellinghe Drachten

Martijn Möllers, chirurg, Nij Smellinghe, Drachten

Sigrid van Hoof, radioloog, Nij Smellinghe, Drachten

contact

sschers@nijsmellinghe.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

Diabetes Gezien
  • Martijn Möllers

    Martijn Möllers schrijft vanuit zijn ervaringen als chirurg in Friesland.  

Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.